Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...


Глава 16. Наркомании и токсикомании 231

16.3.2.2. Злоупотребление галлюциногенами и холинолитическая токсикомания

Применяемые средства. Употребление галлюциногенов извест­но с стародавних времен Индейские племена в Америке во время ре­лигиозных ритуалов использовали высушенные вершины 1-го из видов кактуса — пейота, действующим Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... началом которого явля­ется мескалин — вещество, химически схожее с адреналином, но хорошее по действию. У ацтеков этим же целям служил «божест­венный гриб» — псилоцибе. Его действующее вещество было на­звано псилоцибином Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... В 1943 г. в лаборатории швейцарской фарма­цевтической конторы «Сандос» А.Гоффманн и А Штол синтезиро­вали вещество, галлюциногенная активность которого в сотки раз превосходит силу деяния мескалина и псилопибина Это вещест Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­во не обладает ни вкусом, ни цветом, ни запахом Его окрестили ди-этиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД) Его ничтожное коли­чество способно вызвать калоритные зрительные галлюцинации на про­тяжении нескольких часов. В 60—70-х годах Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... злоупотребление ЛСД распространилось посреди молодежи и подростков в США

В нашей стране внедрение ЛСД запрещено законом. С целью вызвать у себя галлюцинации используются в главном хо-линолитические средства1 астматол (содержащий белладонну, бе­лену Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., дурман), циклодол, также владеющий холинолитическим действием димедрол

Циклодоловый делирий. Циклодол (артан, паркопан) — средство для исцеления паркинсонизма и экстрапирамидных нарушений мо­торики при лечении психотропными продуктами После приема большой дозы (до нескольких Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... 10-ов пилюль по 0,002 г) сначала наступает эйфория, время от времени перемежающаяся с чувством ужаса. За­тем, нередко после сна, появляется делирий. Содержание зрительных галлюцинаций находится в зависимости от предыдущей ситуации Если цикло Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­дол был принят во время беспечного веселья с товарищами, то нездоровому видятся развлекательные сцены, забавные происшест­вия. Если интоксикации предшествовали ссоры, столкновения, драки, устрашающие действия, то в галлюцинациях бытуют бандиты, преследователи, сцены нападений Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,.... Свойственна калейдо-скопичность галлюцинаций — стремительная смена картин и совместно с тем повторение одних и тех же видений по нескольку раз Слуховые галлюцинации всегда тематически связаны со зрительными

Характерен симптом исчезающей сигареты, когда нездоровой Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... не лицезреет собственной руки, то ощущает зажатую меж пальцами сигарету, но когда пробует поднести ее ко рту — сигарета «исчезает».

Циклодоловый делирий протекает со светлыми промежутками — от нескольких минут до нескольких часов Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., во время которых созна­ние нездоровых проясняется, они отлично помнят и критически оцени­вают галлюцинации. Продолжительность всего делирия около суток.

232 Часть III. Личная психиатрия

Вегетативные расстройства выражены нерезко: зрачки широ­кие, лицо гиперемировано, умеренная тахикардия.

Делирий Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... при других галлюциногенах. Астматоловый делирии, вызванный питьем настоя, приготовленного из астматола (нередко в консистенции с вином), протекает тяжелее циклодолового, отличается глубочайшим помрачением сознания, дезориентировкой в окружаю­щем, беспомощностью одурманенных Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... и следующей амнезией (о галлюцинациях сохраняются только обрывочные смутные воспоми­нания, а происходившее в реальности выпадает из памяти).

Димедроловый делирий (несколько пилюль димедрола обычно принимают со спиртным) более сходен с циклодоловым, но на высоте Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... делирия критичное отношение к галлюцинациям может утрачиваться и нездоровой возможно окажется небезопасным для других.

Галлюциноз, вызванный ЛСД, отличается наличием синестезий: звуки вызывают цветовые чувства («цветомузыка»). Видения калоритные и смешиваются с деперсонализацией Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... и дереализацией. Пове­дение бывает разным — от пассивного созерцания с критичес­ким отношением к переживаниям до брутальных и аутоагрессив-ных действий с полной утратой критики.

Злоупотребление и формирование токсикомании. Обычно гал Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­люциногены употребляются эпизодически. Пореже подбираются дозы циклодола, которые вызывают только эйфорию — тогда мо­жет наступить психологическая зависимость. Еще пореже возникает ус­тойчивое желание к повторным галлюцинаторным переживани­ям. Этим отличается ЛСД, способный вызвать сильное желание Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... к его повторным приемам: переживание галлюциноза становится главным смыслом жизни, т.е. развивается очевидная психологическая за­висимость. В США распространился галлюциноген с маленьким действием (около получаса) — диэтилтриптамин. К нему, напри Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­мер, прибегают тайком во время обеденного перерыва.

Исцеление. Вызванные галлюциногенами делирий прерываются внутримышечной инъекцией аминазина либо реланиума. В даль­нейшем проводится дезинтоксикация.

16.3.2.3. Другие виды злоупотреблений и токсикомании

Злоупотребление транквилизаторами. Транквилизаторы могут служить для Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... усиления опьянения либо к ним регу­лярно прибегают, чтоб «успокоиться», «отвлечься от неприятно­стей». К ним обращаются, чтоб поменять наркотики, когда не­возможно их достать и необходимо облегчить абстиненцию. Более презентабельны для этих Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... целей бензодиазепины: реланиум, нитразепам, альпразолам (ксанакс), клоназепам. Огромные дозы транквилизаторов, в пару раз превосходящие терапевтичес­кие, способны вызывать типичное опьянение. Сначала насту­пает чувство необыкновенного приятного покоя, потом наращивается оглу Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­шение (отвечают с задержкой, переспрашивая, речь делается сма-

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании 233

заннои, походка — неуравновешенной), которое перебегает в глубочайший длительный сон, а время от времени и в сопор. Но потом про­буждаются обычно даже Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... без специальной помощи.

Токсикомания может развиться при продолжительном постоянном приеме. Равномерно растет доза, требуемая для «успокоения» и обычного сна. Принужденный перерыв после долгого злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновиде­ниям Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., неизменному чувству волнения и беспокойства. Описаны редчайшие случаи физической зависимости после длительного злоупотребления транквилизаторами в огромных дозах. В абсти­ненции возникают конвульсивные подергивания мускул, случаются эпилептические припадки и осфые психозы со спутанностью.

Кофеинизм Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,.... Невзирая на обширное распространение кофе как ежедневного напитка в почти всех регионах, кофеинизм как ток­сикомания встречается изредка. В этих случаях в течение денька выпи­вают много чашек крепкого кофе либо Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... даже поедают «кофейный кисель». В других случаях злоупотребляют чифиром — отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг увеличивает работоспособность, дает чувство бодрости, прилива сил, увеличения творческих возможностей. На ночь обычно при­нимают Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... снотворное. Лишение обычного катализатора ведет к тяжеленной астении и перепадам настроения.

Физическая зависимость нехарактерна. Долгое злоупо­требление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, томным приобретенным гастритом, также выраженной эмоцио­нальной неустойчивостью.

Никотинизм Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,.... Злоупотребление курением табака можно рас­сматривать как токсикоманию всегда, когда курение табака ста­новится неизменной насущной потребностью, что свидетельству­ет об тривиальной психологической зависимости. Прекращение куре­ния в этих случаях вызывает Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... дискомфорт, беспокойство, резкое усиление влечения. Тяготение усиливается после пищи, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умст­венной работы и при волнении, также при виде других куриль­щиков и при запахе табачного дыма Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,.... Следствием долгого ку­рения бывают приобретенные бронхиты, гиперацидные гастриты. Посреди курильщиков существенно выше заболеваемость ишемиче-ской заболеванием сердца, инфарктом миокарда, раком легких, яз­венной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., гипер­тонической заболеванием и облитерирующим эндоартериитом.

Исцеление транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к предназначению симптоматических средств, облегчающих проявления психологической зависимости, и различ­ным видам психотерапии. При привыкании к огромным дозам транквилизаторов во Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... избежание конвульсивных приступов их отме­ну лучше производить равномерно в течение 2—3 нед.

234 Часть III. Личная психиатрия

16.3.2.4. Рубрификация в МКБ-10

Острая интоксикация разными психоактивными средства­ми, абстинентный синдром, зависимость от различных наркотичес­ких Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... и токсикоманических средств, с учетом стадии заболевания, а так­же психозы, обусловленные злоупотреблением психоактивными субстанциями, представлены в рубриках и подрубриках раздела «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».

16.4. Этиология Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... и патогенез

Причинами аддиктивного поведения являются социально-психологические причины. Главные мотивы начала злоупотреб­ления делят на гедонистические (желание испытать необыч­но приятное состояние), атарактические (рвение «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие эмоцио­нальных Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... стрессов) и субмиссивные (подчинение воздействию других людей, конформность в компаниях).

Природа психологической зависимости остается невыясненной. Со­гласно догадке И.П.Анохиной, она связана с недостатком дофами­на и норадреналина в гипоталамической области Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... мозга. Догадка подразумевает существование одного патогенетического механизма зависимости от всех узнаваемых веществ — от алкоголя до опиатов. Но далековато не все средства, применяемые злоупотребляющими, способны подменять друг дружку. В патогенезе опийных наркоманий нельзя не Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... учесть существование «эндогенных опиоидов» — эн-дорфинов и энкефалинов и особых опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Катализаторы типа эфедрина и пер-витина химически сходны с эндогенными катехоламинами.

16.5. Диагностика наркоманий и токсикомании

Диагноз наркомании Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... в особенности ответствен, потому что по сущест­вующим законам он предполагает непременное исцеление без со­гласия хворого. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психологической либо физической зависимо­сти, перечисленных ниже. Лабораторные Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... способы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-ли­бо наркотик либо другое ядовитое вещество, то это свидетельству­ет только об его употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагностики Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... предложены био пробы — провокации аб­стиненции, к примеру введением антагониста морфина (налок-сон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов.

16.6. Распространенность

Достоверных данных об «истинной» болезненности и заболе­ваемости наркоманиями и Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... токсикоманиями в разных регио-

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании 235

нах и странах мира нет, так как наркоманы и токсикоманы от­носительно изредка обращаются в официальные мед уч­реждения. В 1996 г. в Рф было записанно Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... 130 тыс. че­ловек, злоупотреблявших наркотическими и токсикоманически-ми средствами, либо 88 человек на 100 тыс. населения. На начало 2001 г., поданным правоохранительных органов, в нашей стра­не злоупотребляли психоактивными субстанциями от 400 тыс. до 3 млн. человек.

Подразумевается Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., что число учтенных лиц, злоупотребляющих психоактивными субстанциями, в 8—10 раз меньше их действительно­го количества. Распространение многих наркотиков и других токсич­ных веществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпо­хальности. К примеру Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., в нашей стране эндемии опиизма наблюда­ются там, где вырастает одичавший мак, гашишизма — где произрастает ко­нопля. В США и других западных странах в 50—60-е годы прошла эпидемия злоупотребления катализаторами типа фенамина, в 60—70-е Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е — кокаин.

16.7. Прогноз

В области нарко- и токсикомании есть две прогности­ческие задачки: оценка вероятности развития зависимости у тех, кто начат злоупотребление, и прогноз Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях.

Возможность развития зависимости находится в зависимости от личности, от соци­ального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. На­иболее высок риск при неуравновешенной и эпилептоидной акцентуации нрава, при Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... резидуальном органическом поражении мозга, при наличии наркоманов и токсикоманов в непосредствен­ном окружении (считается, что один наркоман приобщает к зло­употреблению наркотиками в среднем 5 человек), также при гедо­нистических установках (неизменное Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... желание услаждаться жиз­нью и веселиться) в семье и обычных компаниях. Зависимость появляется примерно у 5—10% лиц, которые еще детьми стали злоупотреблять ингалянтами, у 10—20% начавших с транкви­лизаторов, у 40% лиц, попробовавших внутривенное введение опи Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­атов, и у 60—80% — эфедрона либо первитина.

Прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикомани­ях находится в зависимости от их вида и стадии. При опийной, эфедроновой и пер-витиновой наркоманиях прогноз малоблагоприятен. Рецидивы Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... почти всегда наступают скоро после окончания исцеления. Часть наркоманов возобновляет злоупотребление наркотиками сразу после выхода из поликлиники. Ремиссии продолжительностью бо­лее 1-го года при II стадии не превосходят 20%. Рецидивы насту­пают от всех Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... чувственных стрессов либо при возобновлении контактов с наркоманами. Посреди наркоманов и токсикоманов зна-

236 Часть III. Личная психиатрия

чительно выше, чем посреди остального населения, уровень суици­дов и погибели от злосчастных случаев. Высока также Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... смертность от передозировки наркотиков и от соматических осложнений. Соци­альный прогноз также неблагоприятен: высочайшая преступность, па­разитический стиль жизни, личностная деградация.

16.8. Исцеление и реабилитация

Неотложная помощь при передозировке наркотиков и других ядовитых веществ Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... и методы купирования абстиненции изложе­ны при описании отдельных видов наркоманий и токсикомании.

Угнетение влечения осуществляется при помощи психотроп­ных средств (неулептил, сонапакс и др.), аверсионной терапии (со­четание наркотического и Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... токсического опьянения с отрицатель­ными стимулами — рвотой, ужасом и т.д.), также разных мето­дов психотерапии, направленных на убеждение хворого прекра­тить злоупотребление. Все эти способы недостаточно эффективны.

При продолжительном Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... злоупотреблении принято проводить дезин­токсикацию (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния, глю­коза и др ) и общеукрепляющее исцеление.

При наличии зависимости исцеление нужно проводить в стационаре с режимом, исключающим потаенное продолжение зло­употребления. Исцеление наркоманий в Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... нашей стране является обя­зательным При отказе от него на основании решения суда нарко­ман может быть подвергнут принудительному исцелению. На ток­сикоманию этот закон не распространяется

Реабилитация страдающих наркоманией после исцеления их Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... в стационаре строится на продолжительном (в течение 5 лет) активном наблюдении в наркологических диспансерах, которые содейству­ют их трудоустройству, проводят повторные амбулаторные курсы общеукрепляющего исцеления и психотерапии, а при опасности реци­дива Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... употребляют психотропные средства.

16.9. Профилактика

Профилактика основывается на 2-ух способах — системе запре­тов и санитарном просвещении. Нелегальное изготовка, при­обретение, хранение, перевозка и пересылка наркотических средств наказуется как уголовное грех, притом в особенности строго Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... (до 10 лет лишения свободы), если это делается с целью сбыта. Насыщенная борьба с подпольными торговцами наркоти­ками является самой эффективной мерой профилактики наркома­нии. Нужны серьезный контроль и учет мед Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... исполь­зования наркотиков в онкологической, хирургической и другой практике, где они неподменны.

В отношении ненаркотических ядовитых веществ таких за­конов нет. Навряд ли осуществим особый контроль за их упо

^ Глава 16. Наркомании и токсикомании Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... 237

треблением не по предназначению (к примеру, бензина, пятновыводи­телей и т.д.). За рубежом высказывается точка зрения, что запре­ты вообщем малодейственны, а молодежь из чувства протеста еще больше склонна к злоупотреблению. Потому предлагается Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... торго­вать очищенными и дозированными продуктами опия, конопли и т.д., как это делается в отношении алкоголя и табака Схожая мера подорвала бы подпольный бизнес

Санитарное просвещение в области наркомании и токсикома­нии Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... представляет непростую задачку. С одной стороны, необходи­ма популяризация знании об угрозы потребления наркоти­ков и других дурманящих веществ, о высочайшем риске стремительно к ним пристраститься, вреде для физического и психологического Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... здоровья. С другой стороны, высказывается опасение, что обширное распро­странение сведений о наркотиках может пробудить посреди молоде­жи и в особенности посреди подростков больной энтузиазм к ним и содействовать распространению злоупотребления. Но Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., хотя до 1986 г. в нашей стране всякие сведения о наркотиках в средст­вах массовой инфы были фактически запрещены, это не приостановило роста наркомании и токсикомании.

Молодежь в компаниях могла получить необъятные сведения Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... о «привлекательной стороне» деяния наркотиков и других ток­сичных средств и очень небогатые — об их угрозы.

16.10. Экспертиза

Заключение о наличии наркотического опьянения на основа­нии его клинических проявлений может быть только предвари­тельным Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... Оно должно быть доказано хим анализом крови, мочи, слюны на содержание в их наркотика

Нездоровые наркоманиями признаются невменяемыми исключительно в том случае, когда инкриминируемые им деяния совершаются в состоянии психоза, когда они Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... оказываются лишенными способ­ности отдавать отчет в собственных действиях и управлять ими. Почаще злодеяния связаны с приобретением наркотиков (кражи, мо­шенничество с поддельными рецептами, кустарное изготовка и т.д.) Все эти злодеяния совершаются без Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... утраты вменяемос­ти. Но судебно-психиатрическая экспертиза должна вынести заключение о необходимости принудительного исцеления.

При далековато зашедших наркоманиях, сопровождаемых инва-лидизирующими приобретенными соматическими болезнями, оценка трудоспособности должна строиться на основании Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... тяжес­ти этих болезней. Наличие наркоманий не служит препятст­вием для определения инвалидности Лиц, злоупотребляющих наркотиками, не следует допускать к вождению транспорта.

Глава 17. ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ

^ Психологические РАССТРОЙСТВА

Острые и приобретенные отравления разными токсическими субстанциями могут вызывать Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... как психозы, так и непсихотические расстройства (неврозоподобные, психоорганические) Но некие из этих веществ способны играть роль провокатора эн­догенных психологических болезней — шизофрении, маниакаль­но-депрессивного психоза. Острые интоксикационные психозы после окончания деяния Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... яда либо его токсических последствий завершаются выздоровлением (обычно после периода астении) или, если действие на мозг оказалось неисправимым, приводят к психотическим и непсихотическим расстройствам органического генеза (синдромы психоорганическии, корсаковский и др.).

Ряд интоксикационных психозов Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... был описан в главе о нарко­маниях и токсикоманиях (психозы гашишные, эфедроновые и первитиновые, циклодоловые и вызванные другими галлюциноге­нами и др.). Некие из их могут появиться не только лишь Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... при злоупотреблении дурманящими субстанциями, да и при использо­вании неких из их в суицидальных целях либо при случай­ных отравлениях. Другие вещества (бензин, ацетон и т.д ) могут стать следствием проф отравлений.

Спиртные Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... психозы время от времени также относят к интоксикаци­онным, но генез их более сложен. Патологическое психотическое опьянение появляется от малых доз алкоголя, действующих на мозг, ранее пораженный другими факторами Спиртной дели Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­рий, галлюциноз, параноид, корсаковский психоз именуют ме-талкогольными, потому что в их генезе важное роль принима­ет аутоинтоксикация, вызванная нарушением метаболизма, свой­ственным алкоголизму.

Интоксикационные психологические расстройства развиваются также при передозировке неких фармацевтических средств Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... либо особенной чувст­вительности к ним (фармацевтические психозы), также при острых и приобретенных отравлениях различными ядовитыми веществами в быту и на производ­стве (в индустрии и сельском хозяйстве).

17.1. Клинические проявления

Отличительная Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... черта медицинской картины интоксикацион­ных психозов состоит в том, что один и тот же токсический фактор зависимо от дозы, скорости воздействия и индивиду­альных особенностей организма способен вызывать различные синд­ромы Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,.... Но один и тот же синдром может встречаться при от­равлении многими субстанциями. Но все таки есть «предпо­чтительные синдромы», более нередко наблюдаемые при опре­деленном виде отравлений.

^ Глава 17. Интоксикационные психологические расстройства Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... 239

17.1.1. Острые интоксикационные психозы

Клиническая картина острых психозов, вызванных различны­ми ядовитыми веществами, имеет большее сходство Отличия больше всего каса­ются неврологических и соматических симптомов В большинстве случаев встречаются синдромы делириозный, онейроидныи, синдромы выключения сознания Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... — поочередно сменяющие друг дружку оглушение, сопор, кома Пореже можно следить галлюцинозы с ясным сознанием — с критичным отношением к своим болез­ненным переживаниям, параноидные, маниакальноподобные, депрессивные (быстрее субдепрессивные) синдромы, состояние спутанности (аментивный синдром Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...).

Интоксикационный делирии, как и все делириозные состояния, проявляется колоритными зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединяться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые Галлюцинации принимаются за реаль­ность, критичного дела к Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... ним нет, ими определяется по­ведение. Ориентировка в окружающем нарушена

Предделириозные состояния появляются колоритными ночными сновидениями, эпизодическими зрительными иллюзиями и гал­люцинациями, время от времени беспричинной опаской либо эйфорией.

Делирии развиваются в качестве отягощения деяния Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... неко­торых психотропных средств — лепонекса (клозапина), тизерцина (левомепромазина), мелипрамина, при отравлениях атропином, астматолом, циклодолом, димедролом. Посреди бытовых и произ­водственных отравлений следует упомянуть угарный газ — окись углерода (для этого делирия в особенности Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... свойственны обонятельные галлюцинации), тетраэтилсвинец (в данном случае нередки паресте­зии в полости рта — чувство попавших в рот волос), анилин (описан мусситирующий делирии), бензин, сероводород, метан и другие углеводороды (газ, применяемый в быту Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...). Делирий наблю­дается также при томных пищевых отравлениях (ботулизм, от­равление грибами).

Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном выключении от окружающего и по­гружением в созерцание Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... умопомрачительных видении. В большинстве случаев встре­чается при отравлении ацетоном и другими кетонами и эфиром.

Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большенными дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды), мышьяком Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., тетраэтилсвинцом, антифризом (в последнем случае оглушение смешивается с эйфорией).

Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с пол­ным недопониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки, рассеянным видом, малосвязной речью,

240 Часть III. Личная Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... психиатрия

состоящей из чувственных выкриков либо стереотипно повторя­емых фраз, развивается при отравлении спорыньей (ее препараты — эрготоксин, эрготамин) и фосфорорганическими соединениями.

Интоксикационные параноиды описаны при отравлении неко­торыми катализаторами (амфетамин, эфедрон, первитин, кока­ин). Появляются Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... абсурд преследования и дела, время от времени отрав­ления и слуховые галлюцинации. Пореже развиваются другие виды абсурда Если возникают абсурд воздействия и псевдогаллюцина­ции, то обусловлены бывают подозрения на провокацию приступа Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... шизофрении.

Интоксикационные маниакальноподобные состояния встречались при лечении малярии большенными дозами акрихина (атебрина), а так­же при отравлении сероуглеродом. Эйфория и болтливость обычно не сопровождались маниакальным рвением к деятельности

Другие синдромы встречаются относительно Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... изредка. При пере­дозировке кортикоидов либо АКТГ либо при продолжительном лечении ими, в особенности у малышей, могут появиться кататоноподобные воз­буждения При острых отравлениях пестицидами описан своеоб­разный синдром последней аффективной лабильности Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... — непрерыв­но меняющихся неуправляемых чувств (ужас и эйфория, злость и растерянность чередуются вместе). Эпилептиформныи син­дром считается соответствующим для острого отравления свинцом.

17.1.2. Психологические расстройства при приобретенных интоксикациях

При приобретенной интоксикации многими ядовитыми веществами Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... можно выде­лить две стадии — неврозоподобную и психоорганическую.

Неврозоподобная стадия проявляется астеническим, астеноипо-хондрическим, астенодепрессивным синдромами. Пореже наблюда­ются синдромы истероидный (к примеру, при приобретенном отрав­лении бензином) либо астенообсессивный (обычно Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... на фоне премор-бидной акцентуации нрава психастенического либо сенситивно­го типа). При отравлении ртутью астения смешивается с аффективной лабильностью, при отравлении марганцем — с депрессией.

Психоорганическая стадия или равномерно формируется на фоне неврозоподобных расстройств Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... (к примеру, при отравлении марганцем, свинцом, бензином), или ее симптомы появляются с самого начала приобретенной интоксикации и равномерно нарас­тают (к примеру, при отравлении мышьяком, барбитуратами, аце­тоном). Нарушается память, в особенности краткосрочная Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., способ­ность запоминать новое, возникают рассеянность, трудность со­средоточения, инертность переключения внимания. Усугубляется сообразительность, теряется быстрота ориентировки в собы­тиях и окружении. В более томных случаях может развиться псевдопаралитический либо корсаковский Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... синдром. Отравление свинцом может стать предпосылкой эпилепсии

^ Глава 17. Интоксикационные психологические расстройства 241

Приобретенные параноидные психозы описаны при долговременной ин­токсикации фенамином (амфетамином), эфедрином, кокаином, гашишем, также фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды) и сероуглеродом Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... Может быть, что часть этих случаев является провокацией шизофрении

Затяжные депрессии встречаются при лечении гипертоничес­кой заболевания продуктами, содержащими резерпин и схожие с ним вещества (раунатин, раувазан, рауседил, адельфан и др.), также допегитом Депрессии Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... могут развиться при продолжительном ле­чении аминазином и галоперидолом, кортикостероидами и АК.ТТ, но они описаны даже при употреблении огромных доз анти­биотиков. Обычно эти депрессии непсихотического уровня При отмене обозначенных фармацевтических средств Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... депрессии прекращаются.

17.2.Течение и прогноз

Томные острые отравления, приводящие к сопору и коме либо эпилептическому статусу (в особенности барбитураты, фосфороргани-ческие соединения, окись углерода, тетраэтилсвинец), также пищевые отравления (спорыньей, грибами, при Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... ботулизме) могут сделать реальную опасность смертельного финала.

Острые интоксикационные делирии и онейроиды часто за­вершаются полным выздоровлением (после периода астении). Но томные делирии могут предшествовать развитию корса-ковского синдрома, тогда улучшение наступает Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... очень медлительно — в протяжении нескольких месяцев и даже лет. Время от времени прямо за острым психозом может выявиться психоорганический синдром.

При приобретенных интоксикациях неврозоподобные наруше­ния после прекращения деяния ядовитых агентов обычно Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... по­степенно в протяжении недель и месяцев сглаживаются. Интен­сивное дезинтоксикационное и общеукрепляющее исцеление уско­ряет излечение. Психоорганические расстройства отличают­ся стойкостью. Если они добиваются степени органического слабо­умия, то становятся необратимыми. Когда картина ограничивает Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­ся нетяжелыми нарушениями памяти и внимания, то они обычно поддаются долговременному исцелению

Интоксикационные параноиды, мании и депрессии заверша­ются, если прекращается интоксикация. Если же они после чего длятся многие недели и месяцы Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., то идет речь быстрее о спровоцированных эндогенных психозах.

17.2.1. Рубрификация в МКБ-10

Особых рубрик для интоксикационных психологических рас­стройств в МКБ-Ю не предвидено Следует использовать класс XIX МКБ-Ю «Травмы, отравления и некие Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... другие последствия воздействия наружных причин». В этом классе русифицированы от-

242 Часть III. Личная психиатрия

равления разными лекрственными средствами и другими веще­ствами. Но психологические последствия отравлений не отражены.

17.3. Дифференциальный диагнозе

При острых Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... интоксикационных психозах в случае делирия дифференциальный диагноз проводится сначала с алкоголь­ными психозами. Нужно при всем этом подразумевать, что при хроничес­ком алкоголизме делирии могут быть вызваны другими токсичны­ми субстанциями Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,.... Заразные делирии исключаются на основа­нии соматической картины заболевания. При онейроиде оконча­тельное заключение лучше делать после дезинтоксикации, чтоб исключить провокацию ядовитым агентом онейроидных состоя­ний при шизофрении. Токсическую природу оглушения, сопора, комы Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... удается установить по имеющимся сведениям об отравлении либо на основании исследования крови и мочи с целью обнаруже­ния ядовитых веществ. Спутанность почаще встречается при ост­рых заразных психозах, но тогда она сопровождается повы Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,...­шением температуры тела, лихорадочным видом, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Острый параноид всегда должен насторажи­вать в отношении провокации шизофрении. О последнем свиде­тельствует возникновение признаков синдрома Кандинского—Клерам-бо либо затягивание параноида на несколько Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... недель после дезин­токсикации. При маниакальноподобных состояниях отличие от шизофрении и маниакально-депрессивного психоза может быть лишь на основании длительного наблюдения, потому что и ак­рихин, и сероуглерод способны оказаться Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... провокаторами этих психозов

При приобретенных интоксикациях неврозоподобные расстрой­ства, в отличие от неврозов, могут развиваться без психологических травм и внутриличностных конфликтов. Но приобретенные ин­токсикации делают личность наименее устойчивой к психологической травматизации и фрустрации Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., потому они в свою очередь могут играть роль провокаторов интоксикационных неврозоподобных расстройств, основной предпосылкой которых все таки следует считать хроническое отравление Психоорганический синдром можно признать вызванным интоксикацией, исключив другие предпосылки (черепно-мозговые травмы Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., мозговые инфекции, опухоли и сосу­дистые заболевания мозга).

17.4. Исцеление, профилактика, экспертиза

Исцеление. Дезинтоксикация при острых психозах проводится при помощи средств и способов, обрисованных в пособиях по неотлож­ной помощи при отравлениях Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... и по токсикологии Употребляются гемосорбция, гемодиализ, вливания глюкозы, мочегонные сред­ства и др. При возбуждении и делирии лучше избегать примене-

^ Глава 17. Интоксикационные психологические расстройства 243

ния нейролептиков (в особенности аминазина, галоперидола и Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... тизер-цина) При отравлении окисью углерода и барбитуратами они во­обще противопоказаны.

Делирий, онейроид, психомоторное возбуждение лучше попы­таться убрать транквилизаторами, к примеру вливаниями рела-ниума, феназепама) Также с транквилизаторов лучше всего Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... начинать исцеление интоксикационных параноидов и маний и только после насыщенной дезинтоксикации при надобности перебегать к ней­ролептикам. При неврозоподобных и психоорганических расст­ройствах рекомендуется соединять транквилизаторы, ноотропы и легкие катализаторы (сиднокарб, настойки лимонника, женьшеня, заманихи Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,..., аралии, стрекулии, экстракты левзеи, родиалы, элеуте­рококка и др.). Употребляются повторные курсы дезинтоксикации и общеукрепляющие средства. Приобретенные параноидные психо­зы вылечивают так же, как параноидную шизофрению.

Затяжные фармацевтические депрессии требуют использования антидепрессантов Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... только в этом случае, если вызвавшее их лечущее средство нельзя поменять другим (к примеру, резерпиновые препараты — клофелином). Тогда к аминазину либо галоперидолу добавляют ме-липрамин, амитриптилин, анафранил, золофт, рекситин, паксил.

Профилактика интоксикаций Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... на производстве составляет предмет гигиены труда и разработки максимально допустимых норм воздействия ядовитых агентов. Яды, употребляе­мые в быту (к примеру, инсектициды), должны храниться и ис­пользоваться в серьезном согласовании с Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... прилагаемыми инструкци­ями. Значительную часть интоксикационных психозов составля­ют те, которые появляются при аддиктивном поведении — упо­треблении наркотиков, галлюциногенов и других дурманящих средств. Профилактические меры тут те же, что и Глава 16. Наркомании и токсикомании 231 - Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В. Корки­на,... при преду­преждении наркоманий и токсикомании.


glava-16-pojmali-da-ne-togo.html
glava-16-poslednyaya-bitva-hlebnoj-vojni-v-90-m-psalme-est-mesto-gde-govoritsya-o-bese-poludennom-i-mne.html
glava-16-pravovoe-regulirovanie-uchebnik-otvetstvennie-redaktori.html