Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология

Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология

Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных

поражениях мозга

Как уже говорилось выше, мозговая организация чувств — новенькая и сравнимо практически неизученная область нейропсихологии. Это разъясняется и сложностью данной задачи, и дефицитностью ее общей теоретической Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология разработки, также методическими трудностями исследования чувств.

Неувязка мозговой организации чувств имеет огромное значение для современной нейропсихологии не только лишь сама по для себя, да и в связи с более широкой неувязкой личности, потому Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология что эмоции, как понятно, являются одной из важных составляющих черт личности.

В современной общей психологии эмоции рассматриваются как сложные многоаспектные психические образования, выполняющие и отражательные (познавательные), и регуляторные функции. До сего времени отсутствует принятая Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология единая психическая теория чувств. В российскей психологии неувязка чувств разрабатывалась с позиций деятельностного подхода (А. Н. Леонтьев, В. К. Вилюнас, О. К. Тихомиров и др.), в контексте общей теории многофункциональных систем (П Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. К. Анохин, К. В. Судаков и др.), в рамках информационного подхода (П. В. Симонов и др.) и др. Самые большие успехи в теоретической разработке данной трудности достигнуты «деятельностным» направлением.

С Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология позиций концепции деятельностной обусловленности всех психологических явлений, включая и аффективные, эмоции представляют собой внутренние регуляторы деятельности. Как указывал А. Н. Леонтьев, «особенность чувств заключается в том, что они конкретно отражают дела меж мотивами Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и реализацией отвечающей этим мотивам деятельности» (1971, с. 16). При всем этом в качестве регуляторов деятельности выступают не просто эмоции, а «значимые переживания», отражающие личностный смысл выполняемой деятельно-

327

сти. Эмоции производят положительное либо Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология отрицательное подкрепление (санкционирование) не

отдельных шагов деятельности, а общего соотношения достигнутых в деятельности результатов с ее

мотивом и целями.

Эмоции представляют собой сложные системные психические образования, включенные в разные

виды психологической деятельности и базирующиеся на различных потребностях Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология.

Высококачественная специфика чувств почти во всем находится в зависимости от тех потребностей, на базе которых они

формируются. Человеку кроме относительно простых чувств, связанных с витальными

потребностями, присущи и сложные, социально опосредованные эмоции, формирующиеся на Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология базе

соц потребностей.

Как понятно, И. П. Павлов различал прирожденные эмоции, связанные с ублажение либо

неудовлетворением прирожденных потребностей и инстинктов, и обретенные (по механизму условных

рефлексов) эмоции, направленные на ублажение обретенных потребностей. У человека как

Хомская Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 164



общественного существа даже «элементарные» эмоции — продукт социально-исторического развития, в процессе которого формируется культура чувств. В современной психологии принято Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология выделять главные, либо базальные, эмоции и высшие эмоции. Согласно К. Е. Изарду (2000), к числу базальных чувств относятся: удовлетворенность, горе, ужас, гнев, энтузиазм, омерзение, презрение, удивление, стыд, вина. Другие создатели именуют другое число базальных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувств. Общепризнанного «списка» базальных чувств пока не существует. Эти эмоции рассматриваются большинством создателей как прирожденные, присущие всем людям независимо от государственной либо половой принадлежности, возраста либо культуры. Другими словами, их рассматривают Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология как некоторые межкультурные феномены. Согласно Ч. Дарвину (1953), зачатки базальных чувств есть и у животных. Базальные эмоции являются важными средствами невербальной коммуникации. В процессе социокультурного развития на базе базальных чувств формируется непростой многокомпонентный комплекс высших чувств Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, чувственных явлений и состояний, объединенных в целостную эмоционально-личностную сферу, имеющую сложную мозговую компанию (см. рис. 54 и 55; цветная вклейка).

В согласовании с представлениями многих создателей (Л. С. Выготский, С Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Л. Рубинштейн, В. К. Вилюнас и др.) одной из важных черт чувств является их связь с познавательными процессами. В собственных работах Л. С. Выготский (1958 и др.) указывал на необходимость исследования связи «аффекта и интеллекта Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология». Исследование

^ 328

Рис. 54. Связи меж корковыми и подкорковыми образованиями, имеющими преимущественное отношение к осуществлению витальных реакций и

чувственных состояний.

Вместе с лимбической областью показаны расположенные на внутренней и нижней поверхностях полушария отделы новейшей Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология коры (медиобазальная лобная и медиобазальная височная), в особенности тесновато связанные с эволюционно более старенькыми формациями промежной, старенькой и старой коры: Гип — гиппокамп (древняя кора); МЯ — миндалевидное ядро; ПУ— подкорковые узлы огромных полушарий; ПО — подбугровая область Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология; Г — гипофиз; ЗБ — зрительный бугор (филогенетически более старенькые его ядра); СФ — сетчатая формация стволовых отделов мозга. Все обозначенные образования составляют тесновато связанный морфологический комплекс (по Г. И. Полякову, 1965)



этой связи в текущее Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология время получило необыкновенную актуальность в свете современных требований всеохватывающего и системного подхода к исследованию психологических явлений. В работах Л. С. Выготского (1960 и др.), С. Л. Рубинштейна (1999 и др.), В. К Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Вилюнаса (1976) и ряда других создателей сформулированы общие положения о неразрывном единстве чувств и зания, согласно которым в разных видах познавательной деятельности, направленных на отражение беспристрастной действительности, эмоции делают оценочную и побудительную Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология функции, «отвечая» за пристрастность познавательной деятельности и ее целенаправленность.

Таким макаром, в хоть какой познавательной деятельности — гностической, мнестической, умственной — эмоции, с одной стороны, выступают как мотивирующие, «запускающие» составляющие этой деятельности, с другой — как Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология составляющие, контролирующие, регулиру-

329

ющие (при помощи механизма оценки) ее протекание в согласовании с потребностью, на ублажение

которой она ориентирована.

Эмоционально-личностная сфера имеет уровневое строение.

1-ый уровень составляет чувственная реактивность (характеризующая в главном базальные

эмоции).

2-ой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология уровень — чувственные состояния (настроения, чувственный фон).

Эти два класса чувственных явлений различаются по продолжительности и подчиняются разным

закономерностям.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 165



Чувственная Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология реактивность (либо эмоциональное реагирование) — это краткосрочный ответ на то

либо другое воздействие, имеющий в большей степени ситуационный нрав.

^ Чувственные состояния в основном отражают общее отношение человека к окружающей

ситуации, к себе и больше связаны Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология с его личностными чертами.

3-ий уровень эмоционально-личностной сферы — эмоционально-личностные свойства. Этот уровень

представляет собой те личностные свойства человека, которые отражают его чувственные особенности

(оптимизм, пессимизм, смелость, трусливость, злость и т. п.), спецефическим образом Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология связанные с

особенностями его базальных чувств. Эмоционально-личностная сфера включает положительную и

отрицательную чувственные системы, ответственные за чувственные явления различного знака (^ Е.Д.

Хомская, 1996, 2002).

Символ и интенсивность чувств являются их более существенными чертами. Как указывали Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология Л.

С. Выготский (1956, 1958, 1960), С. Л. Рубинштейн (1989), Я. Рейковский (1979) и другие создатели, эти

характеристики тесновато взаимосвязаны. Положительные и негативные эмоции всегда характеризуются

определенной интенсивностью.

Важным нюансом чувственных явлений выступает их понимание, самооценка. Эмоции как отражение

мотивов и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология результатов деятельности есть или в виде неосознаваемых либо осознаваемых только

отчасти переживаний, о которых человек не может дать вербальный отчет, или в виде верно осознанных

чувственных состояний либо реакций, которые могут быть Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология выражены в словесных категориях. Понимание

собственных чувств (их когнитивная самооценка) делает не только лишь функцию регуляции деятельности и

поведения в целом, да и функцию саморегуляции, направленную на корректировку собственных личных

свойств. Понимание чувств конкретно связано Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология с возможностью их случайной регуляции.

330

Таким макаром, эмоции как сложные системные психические образования характеризуются многими параметрами. В качестве важных из их можно рассматривать последующие:

а) высококачественная черта («модальность», связь с базальной потребностью);

б Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология) символ;

в) интенсивность;

г) продолжительность;

д) реактивность, т. е. быстрота появления либо конфигурации эмоции;

е) степень осознанности;

ж) степень случайного контроля и др.

Вышеперечисленные характеристики охарактеризовывают и эмоциональное реагирование, и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувственные состояния (т. е. фактически эмоции); в самом общем виде они могут охарактеризовывать всякую эмоцию как в норме, так и при различных патологических состояниях.

^ Нарушения чувств в поликлинике локальных поражений мозга известны издавна. Описания Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувственных нарушений можно отыскать сначала посреди публикаций, посвященных особенностям психики нездоровых с поражением лобных толикой мозга (А. С. Шмарьян, 1949; Б. В. Зейгарник, 1947, 1949; А. Р. Лурия, 1966, 1969, 1982а; Б. И. Белоснежный, 1975; «Функции лобных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология толикой...», 1982 и др.). В литературе по медицинской нейропсихологии, посвященной патологии лобных толикой мозга, чувственные (либо эмоционально-личностные) нарушения входят как неотклонимый симптом в описание «лобного» синдрома (А. Р. Лурия, 1962, 1963, 1982а и др.). Нарушения Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувств при поражении лобных толикой мозга описываются как «эмоциональное безразличие», «благодушие», «эйфория» либо даже «эмоциональный паралич». Эти чувственные нарушения у «лобных» нездоровых смешиваются с личностными переменами в виде «некритичности», «исчезновения Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувства ответственности», «нарушения системы отношений» и т.д. («Лобные толики...», 1966; «Функции лобных толикой...», 1982 и др.).

Конфигурации психики при поражении лобных толикой мозга долгое время изучались в большей степени психиатрами в рамках и традициях психиатрических Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология теорий чувственной и личной патологии. Еще А. С. Шмарьян (1949) и ряд других психиатров указывали на то, что атрофические процессы, травматические и опухолевые поражения лобных толикой мозга приводят к неоднородным изменениям

331

нрава и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология личности хворого зависимо от места поражения. В особенности демонстративные конфигурации нрава появляются при поражении орбитальной поверхности лобных толикой. В этих случаях в эмоционально-личностной сфере на 1-ый план выступает растормаживание простых влечений Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (пищевых, половых и пр.). К схожему выводу пришли и многие другие создатели, занимавшиеся исследованием этой задачи ( W. Penfild, J. Evans, 1935; А. Л. Абашев-Константиновский, 1959; «The Frontal Granular Cortex and Behavior», 1964; Т Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. А.Доброхотова, 1974; К. Прибрам, 1975; «Clinical Neuropsychology», 1993 и др.). Необходимо подчеркнуть, что обычно при клинических наблюдениях выявляются только довольно грубые конфигурации эмоционально-личностной сферы, проявляющиеся в общем поведении нездоровых. В последние годы клиницисты Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (психиатры, невропатологи) все большее внимание уделяют анализу чувственных нарушений исходя из убеждений межполушарной асимметрии мозга. Согласно литературным данным чувственные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология почаще отмечается лабильность чувственных реакций, неспособность к чувственному контролю. По данным Т. А. Доброхотовой и H. H. Брагиной

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 166



(1977), при поражении правой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология височной толики наблюдаются или лишние по силе аффекты, или резкое понижение аффективного тонуса. При правосторонних поражениях, вместе с чувственными пароксизмами, существенно почаще встречаются и вегетативные нарушения. При поражении височной толики левого полушария Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология часто появляется тревожно-фобическая депрессия (С. В. Бабенкова, 1971 и др.). Клинические наблюдения за нездоровыми с локальными поражениями левого полушария проявили, что у их нередко появляются депрессивные состояния в виде приступов волнения, беспокойства Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, ужаса. При всем этом усиливается интенсивность отрицательных чувственных переживаний и их неадекватность. Нездоровым с поражением правого полушария более характерны состояния добродушия, веселости, также безразличия к окружающему (Л. Я. Балонов и др., 1976б Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология; Н. Н. Брагина, Т.А.Доброхотова, 1981 и др.). Б. И. Белоснежный (1973, 1975 и др.), изучавший межполушарные различия в конфигурациях психологических процессов при поражении лобных толикой мозга, отмечает, что левополушарные «лобные» нездоровые обычно отличаются Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология общей заторможенностью, вялостью, пассивностью, депрессивным состоянием, подавленностью; при поражении правой

332

лобной толики почаще появлялись состояния добродушия, эйфории, беспечности, анозогнозии, отсутствовало переживание собственной заболевания. Латеральные различия в чувственной сфере показаны и при помощи способа Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология интракаротидного введения амитала натрия (способа Вада). После выключения левого полушария у нездоровых почаще появляется состояние депрессии, а правого — эйфории (Л. Я. Балонов и др., 1976б; В.Л.Деглин, 1996). Клинические наблюдения за вариантами Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология патологического назойливого хохота и плача у нездоровых демонстрируют, что патологический хохот нередко связан с правосторонним, а патологический плач — с левосторонним поражением («Clinical Neuropsychology», 1993 и др.).

Т. А. Доброхотова (1974), суммируя клинические представления о нарушениях Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувств при локальных поражениях мозга исходя из убеждений психиатрии, отмечает, что в таких случаях вероятны как неизменные чувственные расстройства, так и пароксизмальные аффективные нарушения. К неизменным чувственным расстройствам относятся неврозоподобный синдром Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (на первых шагах заболевания), депрессивные, гипоманиакальные синдромы, маниакальноподобные синдромы, чувственные конфигурации в виде аспонтанности, обеднения чувств прямо до «эмоционального паралича» и другие чувственные конфигурации на фоне мощных нарушений психики.

К пароксизмальным аффективным Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нарушениям создатель относит спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода, также аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но не адекватные ей. 1-ый тип пароксизмов обычно проявляется в виде сильных приступов Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология ужаса, кошмара, тоски, которые сопровождаются висцерально-вегетативными реакциями и галлюцинациями. Вероятны пароксизмы первого типа и в виде неожиданных чувств нереальности мира вокруг нас, отсутствия всяких чувств. Пароксизмы первого типа свойственны для Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология эпилепсии, возникающей при поражении глубочайших структур височной толики. 2-ой тип пароксизмов составляют различные по содержанию аффекты, которые развиваются на фоне устойчивых эмоционально-личностных конфигураций психики.

Психиатры выделяют три главные локализации поражения мозга, связанные с Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувственными нарушениями. Это поражения гипофизарно-гипоталамической, височных и лобных областей мозга. При гипофизарно-гипоталамической локализации очага поражения свойственны постепенное обеднение чувств, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне конфигураций Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психики в целом. При поражении височной области (в особенности правого полушария) характер-

333

ны устойчивые депрессии и калоритные пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личных параметров. При поражении лобных толикой мозга происходит обеднение чувств, возникновение «эмоциональных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология параличей» либо эйфории в купе с грубыми переменами всех психологических процессов и личности хворого. К перечисленным локализациям поражений мозга, вызывающим чувственные конфигурации, добавляют также и медиобазальные образования. Задние отделы левого и правого полушарий Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в наименьшей степени связаны с разными чувственными расстройствами {Т. А. Доброхотова, 1974; Т. А. Доброхотова, H. H. Брагина, 1977 и др.). Считается, что поражение правого полушария почаще связано с пароксизмальными аффективными переменами, а поражение Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология левого — с неизменными, размеренными. Отмечается также, что при поражении лобных толикой мозга сначала мучаются социальные по генезу эмоции.

В приведенных выше работах в первый раз дано систематическое описание особенностей Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нарушений чувственной сферы при разных локальных поражениях мозга и выделены главные области мозга, участвующие в мозговой организации чувств, при этом создателями признается ровная зависимость меж нравом чувственных нарушений и топикой поражения мозга Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология.

К этим работам примыкают исследования Л. Я. Балонова, В. Л. Деглина и их соавторов (1976б и др.), проведенные на модели унилатеральной электросудорожной терапии (у психологических нездоровых). Объектом исследования были долгие конфигурации чувственного Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология состояния после припадка («сдвиги настроения») и краткосрочные аффективные приступы («аффективное возбуждение»). Создатели отмечают, что правосторонние унилатеральные припадки почаще сопровождаются сдвигом настроения в позитивную сторону, а левосторонние — в нехорошую (табл. 1). Краткосрочное аффективное возбуждение (в Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология виде аффекта ярости либо ужаса), которое возникает только после развернутых припадков, наблюдается только при электронном воздействии на височные структуры (независимо от стороны воздействия). Эти

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. 167



аффективные приступы не появляются при электронном воздействии на лобные толики. Другим направлением работ, также имеющим терапевтическое предназначение, является исследование роли глубочайших структур мозга в обеспечении чувств при помощи вживленных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология электродов. Эти нейрофизиологические исследования проводятся и в Рф, и за рубежом (Н. П. Бехтеревой, X. Дельгадо, Ж. С. Джекобсеном и др.). Они проявили, что электронная стимуляция одних подкорковых структур вы-

334

^ Таблица 1. Частота Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувственных сдвигов после унилатеральных припадков (УП)

(по В. Л. Деглину и H. H. Николаенко, 1975)

Тип припадка

Улучшение настроения

Ухудшение настроения

Без точных

конфигураций

настроения

Итого

Правосторонний УП Левосторонний УП Достоверность различий (р)

471 (55 %) 21 (3 %) 0,001

51 (6%) 331 (46%) 0,001

341 (39 %) 361 (51%) 0,05

861 (100%) 711 (100%)

зывает положительные чувственные состояния

расслабления, легкости, наслаждения),

(чувства которые Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология могут перебегать в состояние эйфории, а других — противные чувства (тревогу, печаль, подавленность и ужас); при раздражении неких областей (в зоне перегородки) чувства имеют сексапильную расцветку. При всем этом личные чувства нездоровых Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология различны. В одних случаях они могут точно обрисовать свое состояние, в других — нет. Выделены зоны, раздражение которых вызывает эйфорию (в гипоталамусе) и слабенькую положительную реакцию (в палеокортикальной области лобной толики) (Н. П. Бехтерева, 1971, 1980; В. М Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Смирнов, 1976 и др.).

В нейропсихологической литературе нарушения чувств (точнее, эмоционально-личностной сферы) изучаются в контексте разных нейропсихологических синдромов. А. Р. Лурия в описание нарушений высших психологических функций, возникающих при той либо другой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология локализации очага поражения, непременно включал как один из важных разделов общую характеристику личности хворого, его чувственной сферы, его дела к собственному заболеванию. При всем этом, как подчеркивал А. Р. Лурия, огромное значение Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология имеет соответствие жалоб хворого, его выражений относительно конфигураций собственного нрава после заболевания его беспристрастному поведению, его реакциям на эмоциогенные вопросы (к примеру, о заболевания, грядущей операции и т. п Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология.) и ситуации (к примеру, его реакции на посещение родных и т. д.). А. Р. Лурия считал, что сведения об изменении личности хворого, его поведения в коллективе, его аффективной сферы должны контролироваться опросом Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология окружающих его лиц. Расхождение меж самоотчетом хворого и отчетом окружающих может быть принципиальным диагностическим признаком.

1 Числа означают количество нездоровых.

335

Этой точки зрения придерживаются и забугорные неврологи и нейропсихологи, изучающие делему функций лобных толикой мозга Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (^ J. F. Fulton, 1951; H. L. Teuber, 1964; К. Прибрам, 1975; «Foundations of Clinical Neuropsychology», 1983 и мн. др.). А. Р. Лурия и его сотрудники выделяли разные нарушения эмоционально-личностной сферы при различных вариантах «лобного» синдрома Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Более выраженные эмоционально-личностные конфигурации появляются при мощном (нередко обоестороннем) поражении лобных толикой мозга, сопровождающемся грубыми переменами поведения. При наименее грубых «лобных» синдромах эмоционально-личностные конфигурации более ясны при поражении медиобазальных отделов Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология лобных толикой мозга. При поражении одних базальных лобных структур чувственные нарушения получают другой нрав — в виде запальчивости, завышенной раздражительности, эффективности, что отличает их от специфично «лобной» картины чувственных расстройств (А Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Р. Лурия, 1963; Е.Д.Хомская, 1972, 2002; «Функции лобных толикой...», 1982 и др.). При этом даже легким «лобным» нездоровым характерны нарушения высоко-дифференцированных социально детерминированных чувств, к примеру чувства юмора. Поражение диэнцефальных отделов мозга, приводящее к Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология особенному нейропсихологическому синдрому, согласно нейропсихологическим описаниям, часто сопровождается чувственной непостоянностью, завышенной реактивностью (время от времени — некой некритичностью, добродушием). При поражении медиальных отделов височных толикой мозга вероятны злость, негативизм, также — при эпилептическом синдроме — пароксизмальные отрицательные Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология аффекты (Т. А. Доброхотова, 1974 и др.). Большая часть создателей подчеркивает, что чувственные конфигурации зависят не только лишь от локализации очага, да и от ряда других причин, таких как начальные эмоционально-личностные свойства Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, возраст, пол хворого, нрав патологического процесса и др. (т. е. от преморбида).

Из приведенных выше клинических и нейропсихологических описаний видно, что феноменология нарушений чувственной (либо эмоционально-личностной) сферы при локальных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология поражениях мозга очень многообразна. Но направляет на себя внимание нечеткость языка этих описаний. Обычно, отсутствует подробная Дифференцированная черта разных качеств чувств. Все это показывает на огромную сложность реальной картины нарушений чувств и отсутствие Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология точных понятий, которые могли бы их определять.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 168



336

В целом современный шаг исследования патологии чувств при локальных поражениях мозга характеризуется недостающим развитием четких Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология экспериментальных исследовательских работ. Это разъясняется большенными методическими трудностями, с которыми встречается каждый начинающий исследование этой трудности на клиническом материале. Но в последние годы в российскей нейропсихологии наметился определенный сдвиг в этом Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология направлении. В русле нейропсихологии личных различий началось исследование связи межполушарной организации мозга с особенностями психологических процессов, в том числе и с особенностями эмоционально-личностной сферы. Найдено, что у здоровых испытуемых Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология имеется определенная зависимость меж чертами эмоционально-личностной сферы и типом межполушарной организации мозга, что позволило уточнить представление о многообразии «нормы эмоций» (Е.Д. Хомская и др., 1997, 2002). В ряде нейропсихологических обществ Москвы, Санкт-Петербурга и других Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология городов разработаны новые экспериментальные (как психические, так и психофизиологические) методики, направленные на исследование различных качеств чувств:

♦ на определение чувственного состояния по голосу («Нейропсихологические исследования...», 1981);

♦ на ранжирование, оценку и выбор фото Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология эмоционально-выразительных лиц («Проблемы нейропсихологии», 1977; «Новые способы нейро-психологического исследования», 1989; Ж. М. Глозман и др., 2000 и др.);

♦ на анализ чувственного состояния, проявляющегося в познавательных процессах {Е.Д. Хомская, Н. Я. Батова Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, 1992; «Нейропсихология сегодня», 1995);

♦ на личную оценку собственного собственного эмоциональгого состояния ( ^ Д. В. Ольшанский, 1979; Н. Я. Батова, 1984 и др.).

Проводится исследование чувств при помощи способа вызванных потенциалов, также других биоэлектрических характеристик («Проблемы нейропсихологии...», 1977; «Новые способы Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология...», 1989). В купе с уже известными экспериментальными методиками (тест Люшера, опросники и др.) эти методы исследования чувств представляют собой довольно действенные инструменты для исследования трудности чувств и их нарушений. Применение экспериментальных способов Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология к исследованию задачи нарушений чувств в поликлинике локальных поражений мозга показало их пригодность для клинических критерий и посодействовало получить новые данные о нарушениях различных качеств (характеристик) чувственных состояний и чувственного реагирования.

337

Эти исследования Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология проявили, что может быть объективизировать разные нюансы чувств, дать им

количественную оценку. Оказалось, что чувственные нарушения складываются в определенные

«эмоциональные синдромы», различные при разных поражения мозга (Е. Д. Хомская, 1996, 2002).

В качестве примера таких исследовательских работ Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология приведем работу Н. Я. Батовой (1984), посвященную

экспериментальному анализу нарушений чувств у нездоровых с поражением лобных толикой мозга.

Объектом экспериментального нейропсихологического исследования были последующие свойства

чувственной сферы:

♦ общий «эмоциональный фактор», т. е. способность хворого к продуцированию Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология разных чувств;

♦ символ чувств (положительный либо отрицательный);

♦ интенсивность чувств;

♦ самооценка чувств.

Чувственные нарушения изучались при помощи разных познавательных процессов — запоминания слов («эмоциональных» и «нейтральных»), способа словесных ассоциаций и др Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Чувственность стимулов (слов, изображений) определялась группой независящих профессионалов, не участвовавших в последующих опытах. Оказалось, что у здоровых испытуемых и у контрольной группы нездоровых (с другими очагами поражения) чувственный фактор ясно оказывает влияние на процессы Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология запоминания вербального материала и на ассоциативные вербальные процессы. В различных критериях опыта у здоровых испытуемых эффективность проигрывания «эмоциональных» слов была выше, чем «нейтральных». «Эмоциональные» слова более устойчивы к действию интерференции Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, чем «нейтральные». Достоверно различно и время ассоциативных ответов на «эмоциональные» и «нейтральные» слова. У нездоровых с поражением лобных толикой мозга эта закономерность отсутствует либо ослаблена, при этом независимо от состояния мнестических функций, что Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология показывает на нарушение у их конкретно чувственного фактора (рис. 56).

При выполнении ассоциативного задания «лобные» нездоровые не обнаруживают избирательного конфигурации времени реакции на чувственные стимулы, как это наблюдается у здоровых испытуемых. По параметру Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология знака, изучавшегося при помощи запоминания положительных и отрицательных «эмоциональных» слов, эмоции здоровых людей обнаруживают определенную уравновешенность. В целом у их отсутствуют достоверные различия в эффективности запоминания положительных либо отрицательных по чувственному Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология значению слов.

338

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 169



Рис. 56. Эффективность проигрывания чувственных

—и нейтральных

—слов после однократного предъявления серии из 10 слов у здоровых испытуемых и у нездоровых с поражением лобных толикой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология мозга (по Н.Я. Батовой, 1984)



При решении гностической задачки на определение и ранжирование чувственного выражения лиц на фото подавляющее большая часть здоровых испытуемых правильно оценивают символ чувств разной интенсивности.

У нездоровых Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология с поражением лобных толикой мозга нарушения чувственной сферы по знаку верно отражаются в познавательных процессах. Зависимо от стороны поражения лобных толикой мозга нездоровые достоверно лучше запоминают или положительные, или нехорошие слова. При решении Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология гностической задачки на опознание и ранжирование эмоционально-выразительных лиц они в большей степени ошибаются при оценке чувств 1-го знака.

При поражении правой лобной толики наблюдается предпочтение запоминания эмоционально-положительных слов и неверные ранжирование Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и интерпретация негативных эмоций. У нездоровых с поражением левой лобной толики наблюдаются предпочтение негативных слов при запоминании, неверные ранжирование и интерпретация изображенных на картинке эмоционально-положительных состояний как отрицательных. Таким макаром, нарушения Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология чувств по знаку обнаруживают связь со стороной поражения лобных толикой мозга (рис. 57).

Интенсивность чувств, оцениваемая способом ранжирования эмоционально-выразительных лиц, у нездоровых с поражением лобных до-

339

Рис. 57. Количество ошибок интерпретации эмоционально-отрицательных

—и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология эмоционально-положительных

—выражений лиц

на фото у здоровых испытуемых (а) и у нездоровых с поражением в большей степени левой (б) и правой (в) лобной толики (по ^ Н. Я. Батовой, 1984)



лей мозга Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология также характеризуется патологическими особенностями. Все нездоровые обнаруживают

«нечувствительность» к восприятию градаций чувственных состояний — в основном того знака,

который соответствует стороне поражения.

Принципиально отметить, что нарушения чувств по знаку и интенсивности обнаруживаются и у Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология тех «лобных»

нездоровых, у каких при стандартном нейропсихологическом исследовании они не выявляются

(субклиническая форма патологии).

Самооценка собственного чувственного состояния, определяемая способом идентификации его с одним из

изображенных на фото, у здоровых людей (в среднем по Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология группе) соответствует положительному по

знаку чувственному состоянию средней интенсивности. У нездоровых с поражением лобных толикой мозга

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 170



адекватная самооценка собственного чувственного состояния нарушается Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Идентифицируя свое эмоциональное состояние с одним из изображенных на картинке, нездоровые, обычно, выбирают наибольшее по интенсивности состояние. При всем этом нездоровые с поражением левой лобной толики почаще выбирают в качестве тождественных собственному состоянию изображения очень Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология негативных эмоций, а нездоровые с правосторонними очагами — изображения очень положительных чувств (см. рис. 58, А—Г). Таким макаром, в случае поражения левой и правой лобных толикой можно гласить о существовании 2-ух разных «эмоциональных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология синдромов», которые складываются из признаков нарушений чувств по знаку, интенсивности и самооценке.

^ 340

Рис. 58. Результаты идентификации собственного чувственного состояния с одним из

изображенных на картинке:

А — у здоровых испытуемых; Б — у нездоровых с поражением Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология правой лобной толики; В — с поражением левой лобной толики; Г — у нездоровых с внелобными поражениями мозга; _— положительное, средней интенсивности эмоциональное состояние;

— положительное, наибольшей интенсивности;

— отрицательное, средней интенсивности;

— отрицательное, наибольшей интенсивности Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (по ^ Н. Я. Батовой, 1984)



В то же время у контрольной группы нездоровых (с внелобными полушарными очагами поражения) результаты исследования относительно сходны с нормальными показателями. Отличия состоят в более низкой продуктивности запоминания (из-за мнестических Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нарушений), в понижении скорости и продуктивности вербальной ассоциативной деятельности (из-за нейродинамических изъянов), в особенностях самооценки (что связано с ситуацией заболевания). Но главные закономерности чувственного реагирования, выявленные в опыте на норме, оказались Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сохранными. Проведенное исследование показало, что существует принципная возможность беспристрастного анализа работы отрицательной и положительной чувственных систем, отдельных характеристик различных чувств и соотнесения их с определенными мозговыми структурами (левой и правой лобными Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология толиками и др.).

Одним из принципиальных направлений экспериментальной нейропсихологической работы, которая проводится в ближайшее время в поликлинике локальных поражений мозга, является исследование особенностей восприятия чувственных состояний с внедрением способа определения их по голосу Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология («Нейропсихологические исследования», 1981) либо по зрительному изображению (Л. И. Вассерман и др., 1997). Показано, что определение эмоционально-просодических черт речи способом сопоставления и опознания базальных чувств по голосу ясно нарушается при височной фокальной эпилепсии Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (при поражении фронтальных и медиобазальных отделов височной толики). Зрительное определение чувственных состояний по мимике с применением способа тахистоскопии использовалось в ряде экспе-

341

риментальных нейропсихологических исследовательских работ. Так, в работе Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология И. Патаки (1981) при помощи унилатерального тахистоскопического предъявления изображений лиц («индифферентных», «схематических» и «эмоционально-выразительных») было установлено, что самые большие трудности в распознавании чувств по мимике испытывают нездоровые с поражением правого полушария (правой височной толики Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология).

Особенное направление в исследовательских работах патологии чувств составляют работы, в каких употребляются психофизиологические способы анализа — способы оценки спектров ЭЭГ, пространственно-временной синхронизации биопотенциалов, вызванных ответов, сверхмедленных потенциалов и др. К их числу Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология относятся, к примеру, исследования С. В. Квасовца (1977, 1982 и др.), посвященные исследованию пространственной синхронизации биопотенциалов как показателя чувств в норме и у нездоровых с локальными поражениями мозга. Создателю удалось установить, что пространственная Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология синхронизация сверхмедленных колебаний потенциалов (СМКП) ЭЭГ отражает эмоциональное состояние испытуемых. Оказалось, что повышение личной оценки отрицательного чувственного состояния (при чувствах неуспеха и болевых чувствах) у здоровых людей связано с возрастанием синхронизации потенциалов, регистрируемых в Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология лобных отделах мозга (в особенности в левой лобной доле), с потенциалами, регистрируемыми в правой височной области. Саморегуляция отрицательной эмоции отражается в увеличении синхронизации потенциалов лобных (в особенности правой лобной Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология толики) и височных отделов мозга. Аффективный тонус

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 171



отражается в показателях синхронизации левых и правых височных отведений биопотенциалов. Особенности чувственного состояния здоровых испытуемых, изучавшиеся при Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология помощи проективного способа (оценки выражения лиц на фото), коррелируют с фоновыми значениями характеристик синхронизации лобных и правого височного отведений; повышение этих характеристик соответствует усилению негативных эмоций, уменьшение — усилению положительных чувств. Некие Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология личностные свойства, определяемые при помощи опросника Кэттела (аффективность, чувственная устойчивость, экстраверсия), также коррелируют с динамикой соотношения характеристик синхронизации СМКП. У нездоровых с поражением левого полушария и доминированием отрицательного чувственного фона наблюдалось Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология увеличение синхронизации лобных и правого височного отведений, а у нездоровых с поражением правого полушария и с общим положительным чувственным фоном те же характеристики уменьшались (С. В. Квасовец, 1977, 1982).

342

Таким макаром, характеристики пространственной синхронизации биопотенциалов, регистрируемые Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в лобных и височных отделах мозга, могут быть применены для исследования чувственных состояний и их нарушений при локальных поражениях мозга.

Исследования психофизиологических коррелятов чувственных нарушений в поликлинике локальных поражений мозга Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология пока единичны. Но они открывают новые способности для беспристрастного анализа работы мозга при различных формах чувственной патологии.

В текущее время мы еще далеки от четкого осознания всех психических звеньев, всей психической структуры разных чувственных реакций Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, состояний и эмоционально-личностных свойств. Современные психические познания об этих психологических явлениях пока не полны. Один из путей, который поможет раскрыть обычные закономерности работы эмоционально-личностной сферы — это нейропсихологический Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология путь исследования ее нарушений, который в конце концов позволит уточнить ее мозговую компанию.

В целом, как отмечал А. Р. Лурия еще в 1974 году в собственном выступлении «Об отношении нейропсихологии к дилемме личности Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология» («Хрестоматия по нейропсихологии», 1999), в нейропсихологии назрела необходимость перехода от анализа отдельных психологических процессов к исследованию тех сложных форм поведения и деятельности человека, которые связаны с понятиями «эмоции» и «личность» (либо «эмоционально-личностная Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сфера»), при этом и в этой сложной области следует также придерживаться представлений о системной динамической организации психологических явлений и их системной динамической локализации. Современная нейропсихология чувств еще только формируется. Но те экспериментальные исследования Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, которые уже выполнены по данной теме, свидетельствуют о перспективности исследования чувств с позиций луриевской концепции соотношения мозга и психики.

^ Глава 19. Нейропсихологический подход к исследованию нарушений сознания при локальных поражениях мозга

Как уже говорилось выше (см Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. гл. 17), нейропсихология сознания — не много разработанная область нейропсихологии, центральной задачей которой является исследование мозговой организации сознания. Мозговые базы психологических явлений, от простых до самых сложных, включая и сознание, — общая задачка всех Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нейронаук, в том числе и нейропсихологии. Специфичность нейропсихологического подхода к анализу мозговых основ психологических явлений состоит в исследовании данной трудности на патологическом материале, и сначала на материале локальных поражений мозга при помощи Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психических способов1.

Более обеспеченный опыт в исследовании патологии сознания накоплен, как понятно, в «большой психиатрии», которая отдала описания разных форм нарушений сознания при различных психологических заболеваниях. Но патология сознания наблюдается и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология при локальных поражениях мозга, потому исследование нарушений сознания и анализ их мозговых устройств также входят в компетенцию нейропсихологии.

Неувязка сознания — арена неизменной острой борьбы меж сторонниками материалистического, естественно-научного осознания сознания как продукта мозговой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология деятельности и сторонниками различных нематериалистических концепций сознания. Эта борьба никогда не прекращалась, а в последние годы — после возникновения методологического плюрализма чуть не во всех областях науки, включая и психологию, — она ведется Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в особенности активно2.

1 См.: Хомская Е. Д. Сознание как неувязка нейропсихологии // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология, 1999. - № 4.

2 См.: Хомская Е. Д. Методологические вопросы современной психологии // Вопросы психологии, 1997. — №

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 172



3.

344

А. Р. Лурия и представители его школы придерживаются в данном вопросе поочередных естественно-научных позиций, считая вместе с представителями других нейронаук, что сознание — как и другие Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психологические явления — итог деятельности мозга.

Как понятно, неувязка сознания относится к числу более сложных междисциплинарных психических заморочек. Ее исследованием кроме психологии занимаются также философия, социология, психосемантика, нейрофизиология, психиатрия и другие дисциплины.

В современной общей Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психологии сознание рассматривается как высшая форма отражения реальности, высшая форма зания, появившаяся у человека в процессе трудовой деятельности по мере формирования речи.

Согласно С. Л. Рубинштейну, в первый раз выдвинувшему принцип единства Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания и деятельности, сознание человека сформировалось в процессе созидания вещественной и духовной культуры, потому что в труде «цели людской деятельности отвлекаются от конкретной связи с его потребностями и благодаря этому в Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология первый раз могут быть осознаны как таковые. Деятельность человека становится сознательной деятельностью. В процессе ее и формируется, и проявляется сознание человека как отражение независящего от него объекта и отношение к нему Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология субъекта» (С. Л. Рубинштейн, 1989. — Т. 1. — С. 169).

Согласно Л. С. Выготскому — убежденному приверженцу представлений о первичности материи по отношению к сознанию, — неувязка сознания принципно принципиальна для «новой психологии», являясь «камнем во главе угла» ее методологии Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Л. С. Выготский присваивал сознанию решающее значение в психологическом статусе человека и доказал новый взор на системную психическую структуру сознания и высших психологических функций; он призывал к определенному беспристрастному исследованию Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания как психологического явления (см. подробнее в гл. 17).

Согласно А. Н. Леонтьеву, «сознательное отражение в отличие от психологического отражения, характерного животным, — это отражение предметной реальности в ее отделенности от наличных отношений к ней Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология субъекта, т. е. отражение, выделяющее ее конкретные устойчивые свойства» (А. Н. Леонтьев, 1981, с. 272). По воззрению А. Н. Леонтьева, сознание включает понимание не только лишь окружающего мира, да и собственного внутреннего состояния, себя как Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология субъекта психологической деятельности, т.е. самосознание. В понятие «самосознание» заходит и отношение субъекта к осознаваемым объектам. Структура сознания, согласно А. Н. Леонтьеву, содержит в себе три компонента: чувственную ткань вида, значение Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и личностный смысл.

345

Л. С. Выготский, С. Л. Рубинштейн, А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия и многие другие российские психологи указывали на тесноватую связь языка и сознания, отмечая, что формирование сознания Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в историческом плане и в онтогенезе неразрывно связано с развитием речи. Относительно связи языка и сознания в современной российскей и забугорной психологии существует две точки зрения. Одна из их состоит в утверждении, что Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология понимание может быть только при помощи языка (т. е. сознание отождествляется с вербально-логическим мышлением). Так, Ф. Блум с соавторами (1988) считают, что осознанными являются только те психологические процессы, которые подверглись переработке в языковой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология системе. Другая точка зрения признает возможность понимания не только лишь при помощи знаков (слов, символов), да и при помощи образов. Другими словами, различаются два вида сознания: в виде «вербальной и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология невербальной осведомленности» (R.Jacobson, 1972; П. В. Симонов, 1993 и др.).

В современной психологии есть и другие представления о сознании. До сего времени сторонники конструктивного бихевиоризма считают сознание эпифеноменом, т. е. второстепенным, сопутствующим поведению явлением, и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология изгоняют его из экспериментальной психологии. Другие психологи, прямо за У. Джеймсом, продолжают отождествлять сознание и внимание. Когнитивная психология разработала собственный особенный — информационный — подход к осознанию сознания. Представители «гуманистической», «христианской» психологии опровергают совместно с Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология естественно-научной парадигмой саму возможность экспериментального исследования сознания и рассматривают его как надматериальное проявление духа, связанное с Богом (Космосом).

В современной российскей психологии изучаются и другие нюансы препядствия сознания (Я Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. ^ И. Чуприкова, 1985, 1999; А. Г. Асмолов, 1994; В. П. Зинченко, М. К. Мамардашвили, 1994; В. Ф. Петренко, 1988, 1997; Е. Ю. Артемьева, 1999 и др.).

Современная российская нейропсихология, сделанная трудами А. Р. Лурия и его учеников, рассматривает Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознание как высшую форму отражения человеком наружного (беспристрастного) и внутреннего (личного) мира в виде знаков (слов, символов) и образов, как интегративный обобщенный «образ мира» и «образ собственного Я», как продукт деятельности мозга.

В текущее время Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нейропсихология еще очень далека от полного осознания мозговой организации сознания, что разъясняется сначала большой сложностью самой задачи, решение которой просит усилий многих наук, также новых мыслях и новых технологий. Все же в Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нейропсихологии (как и в медицине, с которой она тесновато

346

сотрудничает) собран большой фактический материал о нарушениях сознания при локальных поражениях мозга, который имеет немаловажное значение для осознания трудности в целом. Этот материал Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология может быть

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 173



применен для построения общей нейропсихологической модели мозговой организации сознания. Феноменология нарушений сознания очень многообразна.

Психиатрия выделяет разные формы нарушений Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания при различных психологических заболеваниях в качестве непостоянных симптомов и в виде устойчивых выраженных психопатологических синдромов. В медицинской психиатрии сознание определяется как «способность ориентироваться в внешнем мире, времени и своей личности» («Клиническая психиатрия Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология», 1999, с. 39). Это определение, как считает А. В. Снежневский, является «рабочим». К нарушениям сознания в психиатрии относятся такие явления (симптомы), как:

♦ разные расстройства ориентировки (в месте, времени);

♦ неосознание собственного собственного состояния (себя, собственной Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология заболевания);

♦ абсурд (бредовые суждения, не надлежащие реальности);

♦ галлюцинации (зрительные, слуховые, гаптические, обонятельные образы, нередко устрашающего нрава);

♦ конфабуляции (неверные мемуары, где бытуют и реальные, и измышленные действия);

♦ сумеречные состояния сознания и др.

Такое Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология обилие проявлений нарушений сознания связано с тем, что они часто смешиваются с нарушениями памяти, аффективными, умственными, моторными и другими расстройствами. Выделены разные психопатологические синдромы, в каких нарушения сознания являются ведущими во Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология всей медицинской картине заболевания:

♦ делириозный синдром;

♦ корсаковский синдром;

♦ эпилептические синдромы;

♦ синдромы помрачения сознания;

♦ синдромы оглушенного сознания;

♦ синдром онейроидного состояния сознания и др.

В психиатрии делаются пробы связать нарушения сознания с патологическими процессами в определенных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология мозговых структурах. Для неких нозологических форм установлены органические базы заболевания и, как следует, органические базы конфигурации созна-

347

ния. К их числу относятся заболевания Альцгеймера, Пика, Паркинсона, сенильная деменция, делирий Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и др. В этих случаях психологические расстройства и нарушения сознания связывают с атрофическими процессами в коре мозга и подкорковых структурах (фронтальных либо задних). Так, при паркинсонизме найдена атрофия клеток темной субстанции и понижение содержания Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в ней дофамина. Органическая природа психологических болезней, сопровождающихся нарушениями сознания, признается и для таких нозологических форм, как эпилепсия, сосудистые заболевания мозга, черепно-мозговые травмы, заразные заболевания. В согласовании с принятой Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология систематизацией, эти заболевания относятся к эгзогенно-органическим. Следует, но, отметить, что по отношению к этим болезням в психиатрии имеются только самые общие представления об их связи с поражениями мозга. Указывается только на общее атрофическое поражение Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология клеток коры огромных полушарий и/либо подкорковых структур. Подобные необратимые психологические заболевания обозначаются как «психоорганический синдром». Для разъяснения органических обстоятельств появления психологических болезней в современной психиатрии проводятся сравнения особенностей течения заболевания с Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология морфологическими, биохимическими, иммунологическими, нейрофизиологическими и другими данными. Эти исследования относятся к «биологической психиатрии», изучающей био базы психологических болезней. В целом, но, и в био психиатрии еще пока нет точных представлений о Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология био (органических) основах сознания, о его связи с мозгом. Есть только разные догадки об атрофическом, генетическом, биохимическом, иммунологическом генезе психологических болезней, включая и нарушения сознания. Вместе с генно-органическими в психиатрии выделяются Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психологические расстройства, связанные в большей степени с соц факторами. Подразумевается, что они вообщем не имеют какой-нибудь определенной органической базы.

Таким макаром, в современной психиатрии еще пока нет принятых представлений о Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология био основах нарушений сознания, но накоплен большой фактический материал на феноменологическом уровне, указывающий на огромное обилие форм нарушений сознания и, как следует, на огромную сложность и многозвенный нрав осуществляющих его мозговых устройств Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. , Исследованием вещественного субстрата сознания занимается и современная нейрофизиология. По поводу определенных «носителей» сознания в нейрофизиологии существует несколько точек зрения. Одна из их всходит к работам

348

У. Пенфилда и Г. Джаспера (1958), которые, проводя нейрохирургические Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология операции, сделали вывод, что за сознание «отвечает» «центрэнцефалическая система» — неспецифические мозговые структуры, расположенные в стволе мозга (в большей степени в области III желудочка). Поражение этих зон (либо хирургическое вмешательство в -эту область) приводит Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология к незамедлительному «отключению» сознания. Представление о существовании одного центра (либо нескольких центров) сознания делится

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 174



некими создателями и в текущее время.

Более всераспространенными Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология являются и представления о том, что сознание (как и мышление) осуществляется корой мозга. «Носителями» сознания числятся третичные ассоциативные зоны коры огромных полушарий мозга. Эта точка зрения в более развернутом виде представлена Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в работах южноамериканского нейрофизиолога В. Маунткасла(1981 и др.). Согласно модели В. Маунткасла, определенными механизмами сознания, понимаемого как высшая интегративная функция мозга, являются вертикальные колонки корковых клеток (включающие примерно по 100 клеток любая Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология), объединенные в ансамбли. Те, в свою очередь, соединяются воединыжды в более большие единицы — модули (либо модулярные колонки). Модули не только лишь получают и перерабатывают информацию, да и работают в составе широких петель, по Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология которым информация передается другим кортикальным и субкортикальным структурам, а потом вновь ворачивается в начальные образования. Эти петли обеспечивают сопоставление текущей инфы с имеющимися внутренними следами, что и составляет базу сознания.

В нейрофизиологии имеются и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология другие «структурные» теории сознания (см. обзор: ^ Н. Н.Данилова, 1998). E. H. Соколов (1996) в качестве базальных нейронных устройств сознания рассматривает особенные нейронные конструкции — «гештальт-пирамиды», состоящие из нейронов различных уровней (обычных, более сложных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и 1-го гностического нейрона), которые активизируются одним стимулом. Подразумевается, что в акте сознания соединяются воединыжды перцептивный, мнестический и семантический уровни отражения, каждому из которых соответствуют свои нейронные механизмы.

После операций Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология по рассечению мозолистого тела, выполненных Р. Сперри и его сотрудниками (^ R. W. Sperry et al, 1964; R. W. Sperry, 1966, 1968, 1973 и др.), появилась новенькая трактовка мозгового субстрата сознания — представление о существовании у человека 2-ух сознаний: левополушарного Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и правополушарного. Согласно этой концепции «но-

349

сителем» сознания является каждое полушарие в целом. Левополушарное сознание — речевое, символическое, характеризующееся речевым и другими символическими методами обработки инфы; правополушарное — неречевое, образное сознание, характеризующееся конкретными методами Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология обработки инфы.

В целом можно констатировать, что и в нейрофизиологии еще пока нет единой принятой концепции мозговой организации сознания (как нет и единой общепризнанной психической теоретической модели сознания).

Огромные Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология способности для исследования мозговой организации сознания открывает клиника локальных поражений мозга. Долголетние клинические наблюдения позволили выделить главные мозговые зоны, поражение которых, обычно, приводит к разным нарушениям сознания (М. С. Лебединский, 1948; А. С. Шмарьян, 1949; А Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Р. Лурия, 1962, 1963, 1973; С. В. Бабенкова, 1971; Б. И. Белоснежный, 1973; Т. А. Доброхотова, H. H. Брагина, 1977, 1993, 1994 и мн. др.):

1. Ствол мозга (неспецифические образования различных уровней ствола). Поражение стволовых структур приводит к нарушениям сознания Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология по типу комы, отключения (absence). Эти нарушения могут носить как приступообразный, пароксизмальный, так и устойчивый нрав.

2. Диэнцефальные (гипофизарно-гипоталамические) структуры (неспецифические образования в области III желудочка). Поражение этой области (либо хирургическое вмешательство Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в нее) также приводит к нарушениям сознания по типу отключений.

3. ^ Структуры лимбической системы (поясная кора, мозолистое тело, гиппокамп, амигдола и др.). Поражение этой зоны, обычно, ведет к возникновению перепутанного состояния сознания, сочетающегося с нарушениями Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология памяти, имеющими пароксизмальный либо размеренный нрав. Вероятны устрашающие галлюцинации, полная дезориентировка внутри себя, в окружающем (пространстве, времени).

4. ^ Медиобазальные отделы коры лобных и височных толикой, являющиеся корковым уровнем неспецифической системы. Поражение этих Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология отделов может проявляться в виде нарушений сознания по типу отключений (в остром периоде заболевания) или в виде контаминаций, проблем ориентировки во времени, в своем состоянии, также в виде нарушений семантической памяти, осознанности Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психологических процессов. В размеренные пе-

350

риоды заболевания симптомы нарушений сознания обычно появляются в мягенькой форме.

5. ^ Премоторные отделы мозга (передняя эпилептогенная зона). Поражение этих отделов приводит к эпилептическим припадкам (эпилепсия Джексона) — нарушениям Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания по типу отключений и общим конвульсивным припадкам, которые начинаются с двигательной ауры (поворота головы, глаз, тела в сторону, обратную очагу поражения). Вероятны «малые» припадки (без ауры) с краткосрочным отключением сознания (по Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология типу petit mal). Эпилептогенные зоны находятся также и в других областях мозга — в медиальных отделах височной области, в затылочной коре (задняя эпилептогенная зона). Тогда припадкам с потерей сознания предшествует соответственная аура.

6. Префронтальные (в Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология большей степени корковые) отделы мозга. Поражение этих отделов (в особенности обоестороннее) сопровождается разными нарушениями сознания по типу расстройства ориентировки в окружающем (в особенности во времени), внутри себя. Наблюдаются конфабуляции, спутанность сознания, психологические автоматизмы Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Обычно, эти нарушения имеют размеренный нрав.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 175



7. Корково-подкорковые структуры правого полушария (у правшей), расположенные в лобных и передневисочных областях мозга Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Их поражение нередко ведет к расстройствам сознания в виде деперсонализации, нарушений самосознания, также к явлениям анозогнозии, игнорированию звуковых стимулов, поступающих слева. Нарушения сознания обычно имеют стойкий нрав.

8. ^ Корково-подкорковые структуры правого полушария Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (у правшей), расположенные в задневисочных, теменных, затылочных областях мозга.

Поражение этих структур ведет к явлениям анозогнозии и левостороннему игнорированию зрительных и тактильных стимулов. Вероятна «односторонняя фиксированная гемианопсия» (когда нездоровой не понимает Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология слепоты на левую половину зрительного поля), также однобокие оптико-пространственные нарушения в виде игнорирования левой части изображения (к примеру, когда нездоровой отрисовывают только правую половину дома, человека и т. п.).

9. ^ Корково-подкорковые Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология области фронтальных (лобных) и средних (височно-теменных) отделов левого полушария. Поражение этих структур сопровождается нарушениями сознания по «речевому»

351

типу, когда дезориентировка внутри себя и окружающем (пространстве, времени) протекает на фоне речевых

расстройств (различных Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология форм афазий). Нарушения сознания и речи носят устойчивый нрав.

Этот список отражает более типичную локализацию поражений мозга при тех либо других нарушениях

сознания и его можно продолжить. Многие создатели (к примеру, ^ Т Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. А.Доброхотова, H. H. Брагина, 1994)

отмечают, что родовое левшество, обычно, сопровождается особенными («нестандартными») формами

нарушений сознания, связанными с особенным отражением места и времени.

В целом, обобщая приведенные выше наблюдения, необходимо подчеркнуть:

1)в мозге нет какого-нибудь Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология 1-го «центра сознания», существует много областей, поражение которых

приводит к расстройствам сознания;

2) нарушения сознания различны по нраву;

3) существует определенная связь меж зоной поражения мозга и особенностями расстройства сознания. Если проанализировать Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология вышеперечисленные нарушения сознания, встречающиеся в поликлинике локальных поражений мозга, то условно их можно систематизировать по нескольким аспектам.

В согласовании с одним из их нарушения сознания можно поделить на «количественные» и «качественные».

«Количественные Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология» нарушения сознания связаны с поражением срединных структур мозга (неспецифических образований, включая гипофизарно-гипоталамический уровень), отвечающих за регуляцию уровня бодрствования. К этому типу относятся разные градации подавления сознания:

♦ кома;

♦ absence;

♦ состояние оглушения;

♦ неполное бодрствование Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и др.

При всем этом типе нарушений сознания, обычно, отсутствуют сенсорные, бредовые, галлюцинаторные феномены. Такие нарушения сознания типичны, к примеру, для черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.

«Качественные» нарушения сознания включают широкий Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология набор расстройств, связанных с поражением различных областей мозга, находящихся вне неспецифических образований ствола: в структурах лим-

352

бической системы, правого полушария, фронтальных отделов мозга. Они характеризуются конфигурацией общей

смысловой структуры сознания и кроме дезориентировки Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология внутри себя и окружающем сопровождаются

бредовыми и галлюцинаторными явлениями, конфабуляциями и т. п. Такового рода нарушения сознания

описываются в «большой психиатрии» как психотические состояния.

В согласовании с другим аспектом — продолжительностью нарушений сознания — их можно подразделить Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология на

постоянные, неизменные и временные, пароксизмальные.

^ Неизменные нарушения сознания в виде общей дезориентировки во времени, месте и для себя наблюдаются

в большинстве случаев при поражении фронтальных отделов мозга, в особенности структур правого Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология полушария.

^ Пароксизмальные расстройства сопровождают, к примеру, общие эпилептические конвульсивные припадки, а

также другие эпиприступы (без судорог), протекающие с аурой либо без нее (связанные с разными

эпилептогенными зонами мозга).

Для систематизации нарушений сознания можно использовать также аспект Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология широты (объема), в

согласовании с которым их можно поделить на общие (глобальные) и парциальные (личные) расстройства.

К общим относятся те конфигурации сознания, которые распространяются на все виды наружной и внутренней

стимуляции, исходящей из хоть какого Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология участка места (наружного либо внутреннего). Парциальные

расстройства сознания появляются, обычно, в виде неадекватного восприятия (либо игнорирования)

стимулов (зрительных, слуховых, тактильных), поступающих с одной стороны. Это однобокое (почаще

слева) неосознание либо «невнимание» к стимулам отражает Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нарушение работы 1-го (почаще правого)

полушария мозга (у правшей).

В конце концов, может быть использован и таковой аспект систематизации нарушений сознания, который

охарактеризовывает категориальные фоновые нюансы сознания (т. е. психическую структуру самого Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология «образа

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 176



мира» — наружного либо внутреннего) и его животрепещущие, процессуальные нюансы, связанные с реализацией какой-нибудь психологической деятельности. «Категориальная» форма сознания, либо «образ наружного Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология мира» и «образ себя», как уже говорилось выше, нарушается при самых различных поражениях мозга. «Процессуальная» форма сознания, которую Ф. Блум с соавторами (1988) обозначают как «активное сознание», либо «осознание своей интеллектуальной Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и/либо физической деятельности», специально изучалась нейропсихологией, сначала в контексте препядствия функций лобных толикой мозга. Как понятно, осознанность самого процесса воплощения психологической деятель-

353

ности (вместе с опосредованностью и случайной регуляцией) рассматривается российскей нейропсихологией Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в качестве одной из важных черт высших психологических функций. Неувязка сознания в российскей нейропсихологии разрабатывалась сначала в контексте описания нейропсихологических синдромов. Клиническое нейропсихологическое исследование подразумевает предварительное знакомство с анамнезом хворого и, а именно Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, выяснение того, были ли у него эпизоды нарушения сознания. Наличие и нрав схожих эпизодов обязательно учитываются при исследовании хворого. В задачку клинического нейропсихолога заходит также оценка текущего состояния сознания хворого Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, т. е. его умения ориентироваться в месте, времени, в своем состоянии, возможности рассматривать удачливость выполнения заданий, учесть свои ошибки. Сразу оцениваются и способность хворого ориентироваться в истории своей заболевания, также состояние его Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология длительной памяти в целом. Все эти сведения врубаются в общую характеристику нейропсихологического синдрома и — в числе иных — дают основание для постановки диагноза. Оценка состояния сознания — как компонента нейропсихологического синдрома — принципиальна к тому же Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология поэтому, что от него значимым образом зависит нрав протекания разных видов психологической деятельности. При полном выключении сознания либо грубой дезориентировке в окружающем контакт с нездоровым, естественно, неосуществим. Но при наименее грубых формах подавления Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания (при неполной либо неуравновешенной ориентировке) выполнение неких когнитивных и двигательных задач может быть доступно. В задачку нейропсихолога заходит анализ особенностей протекания психологической деятельности при различных формах конфигураций сознания, что также принципно Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология принципиально для решения вопроса о локализации патологического очага.

В российскей нейропсихологии более тщательно изучались нарушения сознания у нездоровых с поражением лобных толикой мозга. Описаны разные варианты нейропсихологических синдромов при Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология поражении различных отделов лобных толикой: при обоесторонних, мощных очагах поражения; при поражении конвекситальных (премоторных, префронтальных, полюса) и медиобазальных отделов коры лобных толикой и наиблежайшей подкорки (А. Р. Лурия, 1962, 1963, 1973; «Лобные толики...», 1966; Е.Д. Хомская Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, 1972; «Функции лобных толикой...», 1982 и др.). Показана большая вариативность нейропсихологической симптоматики при поражении лобных толикой мозга, в том числе и относящейся

354

к сфере сознания. «Образ мира» у таких нездоровых может быть грубо изменен Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (в особенности при мощных очагах поражения), но время от времени бывает нарушена только ориентировка во времени при большей сохранности ориентировки в месте пребывания (поликлиника, палата и т. п.). Довольно выражены и устойчивы Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология у «лобных» нездоровых и «процессуальные» (либо «актуальные») нарушения сознания в виде проблем понимания своей психологической деятельности (свойства выполнения, ошибок и пр.), что вкупе с трудностями случайной регуляции психологических функций составляет основной радикал, объединяющий Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология различные варианты «лобных» синдромов. В случаях грубо выраженной «лобной» симптоматики нарушения «активного» сознания (т. е. активного роли сознания в текущей психологической деятельности) добиваются стадии эхопраксий и эхолалий, когда понимание текущей психологической деятельности заменяется ее Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология полной подчиненностью наружной среде. При более легкой «лобной» симптоматике те же нарушения могут быть выявлены исключительно в особых сенсибилизированных критериях опыта (к примеру, в виде двигательных, умственных персевераций).

Кроме нарушений осознанного случайного Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология контроля за психологической деятельностью (моторной, перцептивной, умственной и др.), довольно размеренными для «лобных» нездоровых являются и нарушения самосознания в виде неадекватного понимания собственной заболевания, собственного общего соматического и психологического состояния Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология.

Нарушения сознания в нейропсихологической литературе описывались и в контексте трудности межполушарной асимметрии мозга как особенности правополушарного и левополушарного нейропсихологических синдромов. В целом многие создатели указывают на существование латеральных различий в нарушениях Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания.

^ Правополушарные очаги (инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли и др.) почаще сопровождаются расстройствами сознания, чем левополушарные, и протекают более продолжительно (С. В. Бабенкова, 1971; Б. И. Белоснежный, 1973, 1975 и др.). У таких нездоровых почаще наблюдаются Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология конфабуляторная спутанность сознания, галлюцинации, общая дезориентированность, амнезия на происходящее (т. е. сочетание нарушений сознания с корсаковским синдромом). Для их свойственны состояния деперсонализации (т. е. расстройства понимания себя как личности), также чувства Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нереальности происходящего, состояния уже виденного (dйjа vu) либо никогда не виденного (jamais vu). Довольно типичны для их и парциальные расстройства

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 177



сознания, относящиеся к разным сенсорным Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология стимулам в виде игнорирования левой стороны места (наружного либо внутреннего).

355

^ Левополушарные очаги поражения сопровождаются другими расстройствами сознания. Для таких нездоровых более типичны сумеречные состояния сознания, при которых совершаются «психические автоматизмы», т. е Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. реализуется неадекватная программка поведения. При сумеречных состояниях сознания у левополушарных нездоровых вероятны психомоторные припадки (когда нездоровой бесцельно бежит куда-то, двигает предметы и т. п.), также возникающие без ауры краткосрочные отключения сознания Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (когда нездоровой на время прекращает начавшуюся деятельность; после возвращения сознания наступает полная амнезия на происшедшее). Наименее свойственны для левополушарных нездоровых конфигурации сознания по бредо-галлюцинаторному типу. У левшей (либо лиц Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология с родовым левшеством) нарушения сознания протекают атипично (Я. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова, 1990; Т. А. Доброхотова, H. H. Брагина, 1993 и др.). Таким макаром, в целом правополушарные нарушения сознания почаще носят «качественный Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология» нрав, выражаются в общих категориальных концептуальных расстройствах «образа мира», в нарушениях понимания себя, «образа Я», собственной личности, собственных чувств, они почаще появляются парциально. Левополушарные нарушения сознания почаще носят «количественный» нрав, в основном Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в виде нарушения его «активной» формы, что обычно смешивается с расстройствами случайной речевой регуляции психологической деятельности. Нарушения «активного» сознания имеют у левополушарных нездоровых обычно размеренный нрав; для таких нездоровых свойственны также «психические автоматизмы Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология», краткосрочные отключения сознания без ауры (по типу petit mal). Они часто протекают на фоне афазических расстройств. Как следует, при правосторонних поражениях мозга мучается в большей степени «чувственная база сознания» (понимание наружного и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология внутреннего мира), а при левополушарных — другие «образующие» сознания, связанные с речью, с формированием программ поведения.

Схожая черта особенностей право- и левополушарных нарушений сознания в современной литературе свидетельствует, естественно, об главных тенденциях Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, а не о жестких закономерностях. Принципиальные результаты, относящиеся к патологии сознания при локальных поражениях мозга, получены при наблюдении за динамикой восстановления сознания у нездоровых, перенесших томную черепномозговую травму. Рядом создателей показано, что восстановление сознания Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология после долговременной комы (более 10 суток) проходит ряд стадий:

♦ кома, вегетативный синдром;

♦ стадия акинетического мутизма;

356

♦ стадия мутизма с осознанием речи;

♦ стадия дезинтеграции речи;

♦ стадии амнестической, интеллектуально-мнестической дезинтеграции;

♦ стадия относительно полного Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология восстановления сознания.

При тяжеленной черепно-мозговой травме более типичны последующие конфигурации сознания:

♦ кома — наибольшее подавление сознания, когда хворого нельзя «разбудить» никакими стимулами;

♦ ступор — подавление сознания, схожее глубочайшему сну, из которого нездоровой может быть выведен только Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сильными повторными стимулами (речевой контакт неосуществим, но при сильных повторных стимулах нездоровой открывает глаза, может выполнить отдельные речевые аннотации);

♦ оглушенность — форма подавления сознания, при которой вероятен словесный контакт.

Последняя форма Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология различается по степени подавления сознания: при глубочайшей оглушенности наблюдаются сонливость, мощная замедленность движений, речи, дезориентировка в месте, времени и внутри себя; при умеренной — сохраняется замедленность движений, речи, дезориентировка (обычно во времени), но восстанавливается ориентировка Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология внутри себя, собственной заболевания. Дальше сознание хворого восстанавливается стопроцентно (в согласовании с клиническими аспектами) (F. Plum, J. Posner, 1980; Т. А. Доброхотова и др., 1996б; «Черепно-мозговая травма...», 1998 и др.).

Динамика неврологической Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и нейропсихологической картины восстановления сознания находится в зависимости от тяжести, нрава травмы и ряда других причин (возраста, общего состояния здоровья и др.). Варьируются как «количественные» (степень подавления сознания), так и «качественные» (нрав Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология выхода из комы, ступора) особенности нарушений сознания. Но в целом при черепно-мозговой травме доминирует неспецифическая составляющая нарушений сознания.

Динамика восстановления сознания после тяжеленной черепно-мозговой травмы свидетельствует, что две Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология главные координаты «образа мира» — пространственная и временная — могут нарушаться по-разному: ориентировка во наружном пространстве нередко восстанавливается ранее, чем ориентировка во времени. В ряде всевозможных случаев нездоровые могут отлично ориентироваться в прошедшем времени Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология (в общей и своей

357

хронологии событий), но не обдумывать текущее время (т. е. не могут найти время суток, денек недели, месяц, год). Некие создатели это состояние сознания обозначают как «хроноагнозия». Самосознание также восстанавливается по особенной Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология логике: от полной дезориентировки внутри себя — к частичной, и потом к постепенному восстановлению адекватного «образа Я».

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 178



Динамика восстановления сознания у травматических Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология нездоровых позволяет сделать и другой принципиальный вывод — о тесноватой связи состояния сознания с мнестическими функциями. Амнестические недостатки (прямо до корсаковского синдрома), обычно, смешиваются с грубыми нарушениями сознания, но может быть и их Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология раздельное проявление. Анализ нарушений сознания, который проводится современной медицинской нейропсихологией при исследовании разных нейропсихологических синдромов, находится пока на стадии сбора фактов, их первичного описания. Эта стадия всегда предшествует специальному экспериментальному исследованию психологического Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология недостатка с применением четких экспериментальных технологий. Экспериментальное (нейропсихологическое, психофизиологическое) исследование различных форм нарушений сознания в нейропсихологии должно стать задачей наиблежайшего грядущего.

В то же время имеющиеся сведения позволяют высказать Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология некие общие суждения о соотношении мозга и сознания.

При построении нейропсихологической модели мозговой организации сознания мы будем исходить из ряда главных принципов, которые были предложены А. Р. Лурия для исследования трудности «мозг и психика».

1. ^ Принцип Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология системной организации всех психологических явлений, в согласовании с которым сознание обеспечивается сложными системными мозговыми механизмами. Можно мыслить, что сознание как психическая супер- либо метасистема (система систем), как высшая интегративная Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология деятельность мозга осуществляется при помощи особенных суперсложных мозговых многофункциональных систем (второго либо более высочайшего порядка), объединяющих относительно личные системные мозговые механизмы, ответственные за отдельные психологические функции (многофункциональные системы первого порядка).

2. ^ Принцип факторной мозговой организации Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология психологических явлений, который применительно к сознанию значит, что различные характеристики, нюансы сознания связаны с работой различных мозговых

358

структур. Сознание как особенная, высшая форма отражения («отражение отражения» либо понимание мира вокруг нас и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология своей психологической деятельности) определяется большим числом характеристик (сенсорных, моторных, перцептивных, мнестических, умственных, аффективных и др.), любой из которых обеспечивается надлежащими мозговыми механизмами. Их совместное функционирование делает общую смысловую структуру сознания, т. е Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. тот обобщенный «образ мира» и целостный «образ самого себя», которые составляют содержание сознания.

3. ^ Принцип иерархической организации психологических явлений, который по отношению к сознанию значит множественную вертикальную представленность мозговых аппаратов сознания на различных его Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология уровнях — стопроцентно осознаваемых, отчасти осознаваемых и безотчетных форм психологической деятельности. Взаимодействие этих уровней делает возможность перехода одной формы в другую в определенных критериях (к примеру, в ситуации психотерапевтического воздействия). Уровневый иерархический принцип Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология мозговой организации сознания подразумевает роль в его мозговом обеспечении как корковых, так и подкорковых — глубинных — мозговых образований (что соответствует психоаналитическим представлениям об общей структуре сознания).

4. ^ Принцип опосредованности психологических явлений речевой и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология другими знаковыми системами значит неравноценное отношение правого и левого полушарий мозга к явлениям сознания, отменно разные формы их роли в обеспечении сознания («речевое» и неречевое, «образное» сознание).

5. ^ Принцип прижизненного постепенного формирования психики человека под Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология воздействием социокультурной среды показывает на динамический нрав мозговых устройств сознания, их хроногенную изменчивость и зависимость от различных шагов формирования психологических функций в онтогенезе (и, по-видимому, на различных шагах инволюции).

6. ^ Принцип случайного Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология управления психологическими явлениями (высшими психологическими функциями) по отношению к сознанию значит необыкновенную роль лобных префронтальных отделов (в особенности левой лобной толики) в мозговой организации сознания, в механизмах случайного управления Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология процессами сознания (переключения сознания с 1-го объекта на другой, актуализации в сознании тех либо других образов, мемуаров и т. д.).

359

7. ^ Принцип роли в реализации хоть какого психологического явления всего мозга как целого — и Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология левого, и правого полушарий (их корковых и подкорковых областей) — значит, что механизм взаимодействия полушарий следует причислить к важным мозговым механизмам реализации сознания. Обычное сознание (т. е. сознание здорового человека) — итог деятельности мозга как Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология парного органа. Асимметрия полушарий — личный случай их взаимодействия — не значит асимметрии обычного сознания. Сознание едино и является результатом совместной работы обоих полушарий, сознание — целостная интегративная деятельность всего мозга.

Общая нейропсихологическая модель мозговой организации Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология сознания, построенная на базе этих принципов, значительно отличается от других «структурных» моделей сознания, имеющихся в текущее время в психологии и нейрофизиологии. Она подразумевает, что вещественным субстратом сознания является не только лишь кора Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология огромных полушарий, либо неспецифические образования («центрэнцефалическая система» Пенфилда и Джаспера), либо полностью левое или правое полушарие мозга, а весь мозг, работающий как единое целое. Различные структуры мозга заносят собственный дифференцированный вклад Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология в мозговую компанию сознания, в обеспечение разных его качеств.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 179



Можно мыслить, что определенный дифференцированный вклад различных отделов мозга в Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология мозговую компанию сознания состоит в последующем:

♦ неспецифические мозговые механизмы различных уровней ствола обеспечивают активационную, «количественную» составляющую сознания, его «ясность» либо «угнетенность»;

♦ неспецифические образования лимбической системы (поясная кора, амигдала, гиппокамп и др.) обеспечивают Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология эмоционально-аффективную составляющую сознания, понимание собственного чувственного опыта, собственного Я;

♦ корковые зоны левого полушария обеспечивают речевое и другое знаковое символическое опосредование сознания, его представленность в виде речевых и других символических семантических конструктов Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология; они обеспечивают левополушарный (опосредованный знаками) тип отражения места и времени;

♦ корковые зоны правого полушария обеспечивают образное опосредование сознания (его «чувственную ткань»), его представленность в виде обобщенных образных конструктов; они несут ответственность за правополушарный (конкретный Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология) тип отражения пространственных и временных координат сознания;

360

Из произведений А. Р. Лурия

Если сознание имеет сложное смысловое и системное строение, если сознательная деятельность на различных шагах осуществляется неодинаковыми многофункциональными системами, которые Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология не остаются одними и теми же в различные моменты нашей сознательной жизни, динамически меняясь зависимо от уровня бодрствования и от поставленной перед человеком задачки, то становится совсем понятным, что всякие пробы находить в мозговом аппарате Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология какое-нибудь особое образование либо специальную клеточную группу, которая была бы «органом сознания», с самого начала лишаются смысла. Пробовать отыскать в глубинах мозга орган, генерирующий сознание, было бы так же Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология глупо, как в наши деньки пробовать находить «седалище души» в шишковидной железе, оправдывая тем доверчивые догадки Декарта. Поиски «мозгового аппарата сознания», идущие по этому пути, в наилучшем случае могли бы выделить в мозге Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология системы, обеспечивающие бодрствование (что и было изготовлено исследователями, выделившими стволовую ретикулярную формацию, обеспечивающую бодрствующее состояние коры и тем создающую рациональные условия для корковых клеток). Но это ни в коей мере не привело Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология бы к решению вопроса о мозговом субстрате сознательного отражения реальности и о сложных и изменчивых формах сознательной деятельности.

Положение о смысловом и системном строении сознания, о сложной и изменчивой структуре психологических процессов Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология, делающих вероятными специальные для человека формы активного отражения реальности и сознательной регуляции людского поведения, принуждает в корне поменять ход наших поисков и направляет внимание исследователя на выделение системы мозговых устройств, каждое звено Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология которой вносило бы собственный вклад в воплощение сознательной деятельности человека. (А. Р. Лурия. Мозг человека и психологические процессы. — М.: Педагогика, 1970. -С. 68-69.)

♦ корково-подкорковые (а именно, корково-таламические) связи обоих полушарий обеспечивают вертикальную уровневую Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология компанию явлений сознания, их подвижный нрав, переход сознательных форм психологической деятельности в плохо осознаваемые и совершенно неосознаваемые (и напротив);

♦ префронтальные отделы коры огромных полушарий обеспечивают случайное управление процессами сознания, способность Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология человека произвольно фиксировать сознание на определенных объектах наружной среды либо внутренних чувствах и обдумывать себя в качестве субъекта психологической либо физической деятельности;

361

♦ срединные структуры мозга (мозолистое тело и другие комиссуры), объединяющие оба Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология полушария в единый орган, обеспечивают целостный интегративный нрав сознания, возможность одновременного

— и символического, и образного — отражения наружного и внутреннего мира.

По-видимому, можно выделить и другие мозговые структуры, ответственные за другие нюансы сознания. Выявление Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология полного набора этих структур и экспериментальное исследование их роли в мозговой организации сознания — вопрос времени.

^ Нейропсихология сознания изучает общие принципы соотношения сознания и мозга, общую матрицу мозговой организации сознания человека Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. Но кроме общих (видоспецифических) особенностей сознание человека обладает персональными особенностями мозговой организации, связанными не только лишь с соц (средовыми) факторами (образованием, профессией, социальной и культурной средой обитания и т. д.), да и с рядом Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология био причин, таких как возраст, пол, тип межполушарной организации мозга и др. Мозговая организация личного сознания («субъективной картины мира»

— по А. Н. Леонтьеву) отражает воздействие и социокультурных, и био причин Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. При всем этом:

♦ 1-ый тип причин сначала определяет, по-видимому, содержание сознания, нрав его семантических структур;

♦ 2-ой тип причин — методы реализации различных форм сознательной психологической деятельности («художественный» либо «логический» тип мышления и т. п Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология.).

В текущее время с позиций российскей нейропсихологии можно высказать только общие суждения о мозговом субстрате сознания. Более подробные и четкие представления о сознании как дилемме нейропсихологии будут сформулированы только после особых Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология клинических и экспериментальных исследовательских работ его нарушений у нездоровых с разными локальными поражениями мозга с четкой верификацией очага поражения. Этот путь российская нейропсихология уже прошла при исследовании мозговой организации высших психологических Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология функций, что позволило А. Р. Лурия (1962, 1969, 1973 и др.) сконструировать «теорию системной динамической локализации высших психологических функций». Теория системной динамической локализации (мозговой организации) сознания еще не сотворена. Но

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 180



нейропсихологический подход к исследованию препядствия «сознание и мозг» может быть очень плодотворен. Высочайшая продуктивность нейропси-

362

Из произведений А. Р. Лурия

Такое представление о смысловом и системном строении сознания определяет и направление Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология поисков тех мозговых

устройств, которые лежат в его базе.

Пробы находить вещественный субстрат сознания на уровне отдельного нейрона либо синапса (играющих, естественно,

самую важную роль в главных физиологических механизмах, нужных для Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология всякой психологической деятельности), начинают

представляться совсем безвыходными. Мозговые базы сложной, смысловой и системной, сознательной

деятельности человека следует находить в совместной работе отдельных аппаратов мозга, любой из которых

заносит в работу целой многофункциональной системы собственный особенный Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология вклад. Только такие сложные и высокодифференцированные

многофункциональные системы могут обеспечить тот сложнейший процесс переработки (перекодирования) инфы,

формирования программ деятельности с отбором избирательной (значимой) серии связей и торможением побочных

воздействий и, в конце концов, сличения эффекта деяния Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология с начальным намерением, которые являются соответствующими для

сознательной деятельности. Интимное роль речевых процессов в сознательной деятельности человека делает эту

систему еще больше сложной.

Исследования, значимая часть которых посвящена анализу конфигураций, наступающих в сознательной Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология деятельности

человека в итоге локальных поражений тех либо других аппаратов мозга, дают возможность сделать 1-ые

шаги в уточнении роли отдельных блоков мозговой системы в осуществлении сознательной деятельности.

Факты демонстрируют, что конфигурации сознательной деятельности Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология при разных локальных поражениях мозга и его

отдельных систем ни в одной степени не являются однородными и носят высокодифференцированный, структурный

нрав, изменяя то одни, то другие звенья многофункциональных систем и приводя к разным Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология по собственной структуре

нарушениям сознательной деятельности.

(^ А. Р. Лурия. Мозг человека и психологические процессы. — М.: Педагогика, 1970. - С. 91-92.)

хологии уже была не один раз продемонстрирована по отношению к самым различным психическим дилеммам. Явны ее эвристичность Глава 18. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных - Е. Д. Хомская нейропсихология и продуктивность и в таковой сложной области современного естествознания, как исследование мозговых основ сознания.



glava-16-progulka-po-adu.html
glava-16-rashodi-po-soversheniyu-ispolnitelnih-dejstvij.html
glava-16-razvitie-sistemi-upravleniya-strategiya.html